楼主的观点我很不赞同。“这种瘘是经括约肌瘘，直接切开会损伤外括约肌浅部和皮下部，术后会形成一个大槽沟，一大部分人会潮湿瘙痒，这种不适有的会伴随病人一辈子；”侧位的肛瘘传统认为是直瘘，我们治疗过程中发现，这种瘘管一般在瘘管中部都有通向骶尾部的瘘管（几乎都有），这个瘘管不处理，很容易造成你说的大部分人会潮湿瘙痒，不适是可以伴随病人一辈子的！这个正好说明了，这个治疗是不彻底的！如果治疗彻底的，这种情况根本不会发生好吗！我们这种治疗并不省事，但是对患者来讲是可以一次根治的。我们的这种切开，并不会造成括约肌的多大损伤，因为瘘管的走行好多都是顺着括约肌的纤维方向走行的。就是有一部分是和括约肌纤维走行垂直的，就是切断了，也是可以完全修复的。因为括约肌并不是和骨骼肌一样，两头都有张力，中间断了，就会拉向两边。括约肌纤维是环形的，就是切断一部分，这两边也不会离开太远，等局部组织修复了，很快括约肌也会瘢痕修复。等瘢痕软化了，括约肌也就会完全修复的。
如果治疗不彻底，就是括约肌不断，也是没有张力的。如果治疗彻底了，就是括约肌断了，也会修复的。我接过一个病例，肛周脓肿肛瘘，一共做了5次手术，病人一直没有好过，就是一直在反复感染的状态，当时检查时**可见两道比较深的裂口，一直不愈合，**松弛到啥程度，三个手指，并排可以直接深入**里面，没有阻挡！检查发现患者**内6-10公分可见肛瘘瘘管没有治疗彻底，我和患者说，我可以治疗肛瘘，但是治疗不了松弛的**，患者说了，松弛**不用治疗了，就那样吧，你也不用管，不好我也不找你。后来病人接受了治疗，因为**太松，我们连扩肛都没做，也没对**5厘米内做任何处理。把患者瘘管直接做了引流处理（非挂线），术后病人一个半月完全恢复，肛瘘好了以后，患者复查时，我们发现**松紧也完全恢复正常了。我一个手指能进入**，两个手指根本进不去。为啥要说这个病例，就是说**括约肌大部分断了，局部瘘管治疗彻底了，**括约肌也是可以完全恢复的。
lift手术，之所以不提倡，就是我说的实际上瘘管根本治疗不彻底，就是很容易复发的，我上面说的那种通向骶尾部的瘘管，lift手术根本没有处理，所以术后复发也是很正常的。我说lift手术遗留病变，应该说不是故意留下病变的，是因为这个术式的设计者压根就不知道还有瘘管和骶尾部相同的。其实道理很简单，为啥会有马蹄瘘的存在，就是马蹄瘘的半马蹄瘘管走过的位置是括约肌间的一个间隙，这个间隙是疏松的，能够从骶尾部感染至**两侧，形成马蹄瘘，就不能从**两侧感染至骶尾部，形成半马蹄瘘！我想这个道理，不用我说，大家都能明白吧 。所以我认为前半部的肛瘘也不是直瘘那么简单吧！如果把我这块理解了，lift手术应该是占不住脚的了吧。再说术后疼痛，那也是很正常的。
我们的手术后，治疗过程中全程避免张力产生，没有张力术后完全不疼。可以这么说，我们治疗肛瘘，还没有一例用吃止痛药，打止痛针的，就是疼痛，最多也就4小时，过了4小时基本上啥感觉都没有了。正常睡眠没有受到影响的。一般疼痛就是特别敏感的也在3级以下。
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发表于 2019-3-4 19:50
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发表于 2019-3-6 04:02
