一个疼痛界混了十年的老司机，有几句肺腑的话要说

y****y

      本来这是我几年前发表的一篇帖子的名称，忙了两年，这段相对有时间，打算上来续一下，上来一看，很可惜已经被删除了，又重发了一篇，结果又当成广告删了，觉得比较沮丧，本来是打算过来把经典的续一下，做一下完善，后来者看见的话能少走几天弯路，真正做广告在新媒体满天飞时代谁会选择***呢？既然被删，也就打算放弃了。

      刚好今天在群里聊天，一位老师说这篇帖子他收藏了起来，做成了文档，就重新发给了我，我想了想还是以原创者的身份，把这篇帖子重新发上来，发之前尽量做一些修改和完善，供同仁们参阅，我相信经典的东西，无论年代多么久远，都会散发着它该有的气息。

y****y

       从时间来算，07年毕业考医师证就在爱爱医医考板块混，到后来转行开店，摸爬滚打，长期混在爱爱医，现在满打满算整整十年。其中遇到的困难和艰辛，凡是开过店的人应该都明白。十年来基本总结出了一套完善完整的疼痛解决方案，在这里毫无保留的奉献给大家，毕竟天底下的生意一个人也做不完，如果大家有所得，也算我对目前尴尬的中医所贡献的一点绵薄之力。
         天底下医学是一家，哪里有中医西医之分，西医是建立在微观之上的证据医学，中医是建立在宏观之上的经验医学，我们非要人为的去设一堵墙，中医排斥西医，西医排斥中医，本就是固步自封闭门造车，本就是大道理咱就不讨论了，有机会以后再说。
         可能很多同行在针推外治板块混的目的和当初的我一样，看有没有神奇的膏药配方，有没有神奇穴位，能够一针见效，让顾客万人景仰，迅速产生顾客盈门的奇观。能有这些想法，至少说明一个问题，你和当初的我一样，还多少有点梦想，还有渴望成功的动力。
         为什么前面说了这么多废话，就是要搞清楚我们要什么，作为一个医生，我们需要体面的生活，需要受人尊重的工作，我们不能苦逼哈哈的去推，去揉，搞到最后三天效果不理想顾客跑了，这份挫败感长期以来会直接摧毁我们的自信心，哪怕勉力支撑也是苦不堪言。没有程咬金是三板斧镇住顾客，你说你后面能日天，能给人治到永不复发，对不起，顾客不会给你机会继续下去。当然后面也会写写营销心得，作为一个医生，还是先从技术分析开始。
         能看到这的就是缘分了，下面开始进入正题，关于很多人在爱爱医不断的爬楼的目的，无非是想找到一个神奇的膏药，一个神奇的配方，贴上去三天病人健步如飞，不惜一料又一料的中药扔掉，一锅又一锅的油倒掉。

w****9

期待继续更新

逗****笑

支持 关注，这是宝言

紫**园

期待着老师的精彩分享，但愿不会像先前那样，苦苦的等待却没了音讯。

江***生

楼主用心了,几年前曾看过楼主大作,期待楼主本次修正能带来更优质的内容!

y****y

           有顾客过来，先不写了，下面的明天，后面包括方法分析，如何一次搞定病人的实体病例分析都会，饭是一口口吃的，就像我们治疗的病人，损伤的修复需要时间。我写东西相对比较杂，喜欢信马由缰，说难听点就是东一榔头西一棒槌，各位同仁凑合着看，但是最终肯定会把木桶补齐，这个各位可以放心。接着昨天的，先从膏药误区谈起吧，以后才是穴位针灸拔罐艾灸这些常见的方法，病例分析放在最后，因为这几乎是所有来爱爱医的同行想参考想借鉴的东西，我当初也是这么走过来的，为了避免更多人走弯路，就先从这说起。
           可能每个同行几乎都熬制过膏药，无论哪种形式，但是会发现总有些人用了效果不理想，这个时候我们会钻牛角尖，认为是我们的配方不够好，而不是别的，然后不断的去改，改来改去，面目全非，改到我们自己都不认识这张药方了。
           人最痛苦的不是改正错误，而是改来改去发现它仍然是错的，最终推倒重来。
          我是一个偏执狂，所以这方面吃的苦不是常人所想象的，但是最终配方定型站在高山之巅的时候才发现，膏药的加工方法、基质含药量、皮肤的渗透效率这些已经决定了膏药不可能神奇到代替所有方法，这是我们最应该避免的误区。传说中让人高山仰止的膏药目前仍然只存在于传说中，各位想必也没人见过，至于其中苦甜和有效率，只有膏药制作人心知肚明，别有用心的宣传那是另一回事，这里我们只谈技术。
           在这里没有否定膏药的意思，一个好的中药配方膏药确实可以治病，但是不值得大家去为了这个奋斗终身，好与坏的差距并没有想象的那么多，只是有些人运用了更好的营销方法，无限放大了那一点点优点。
           授人以鱼不如授人以渔，明天开贴分析疼痛的原理与现有的处理方法利弊，和盘托出，为各位和中医疼痛治疗的尊严而战。其实疼痛很简单，大的方向就两种，一种是局部疼痛，一种是神经传导痛，局部疼痛处理局部，神经传导痛处理原发点。后面会慢慢细分，包括疼痛处理的局部观与整体观，现有的处理方法，我总结的最简单、最直接有效的处理方法，疼痛的治疗评估，疼痛的分期与预后，哪些疼痛是治不好的都会谈到；更宽广一点后期会谈到中医外治的其它部分，这是后话，慢慢来吧。 昨天的内容说到其实疼痛很简单，肯定有同行认为在吹牛，实际不然，疼痛真的很简单。大的方向就两种，一种是局部疼痛，一种是神经传导痛。由于每天时间的关系， 没太多精力码字，今天就先说局部（肌肉筋膜及神经）疼痛，内脏引发的牵涉痛不在其中，后面有时间会涉及。

r****s

楼主继续啊

杨***生

ylhonly 发表于 2019-6-15 15:08
从时间来算，07年毕业考医师证就在爱爱医医考板块混，到后来转行开店，摸爬滚打，长期混在爱爱医， ...

没有看到具体的内容呢？

牧*

可否加微信认识一下15059877615

x****8

搬个小板凳坐等更新。

a****8

ylhonly 发表于 2019-06-17 02:02:53
从时间来算，07年毕业考医师证就在爱爱医医考板块混，到后来转行开店，摸爬滚打，长期混在爱爱医，现在满 ...

欢迎继续   必须继续

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此消息发自Android版诊疗助手

齐*丸

欢迎继续   必须继续

y****y

江西吴医生 发表于 2019-6-16 08:54
楼主用心了,几年前曾看过楼主大作,期待楼主本次修正能带来更优质的内容!

不会了   人总要忙生活   短期内应该是没事了  空了就给大家分享

y****y

肯定有看客觉得为什么不直接讲方法，而是先分析原因，哗众取宠吗？肯定不是，我们要去一个陌生的领域，肯定要先***规划一下最有利的路径，才能事半功倍。
        从中医讲疼痛引发的原因主要是跌扑劳伤，风寒湿邪，要从中医角度下手相对复杂，我们要最简单有效的去解决问题，不妨放下中医西医的芥蒂。从西医的角度分析问题，从中医的方法解决问题。
        西医来看疼痛分类也不简单，比如切割伤，软组织挫伤，肌筋膜损伤，神经痛，癌症转移痛；平时我们最常见做治疗的是急性扭挫伤，和劳损性疼痛，别的暂且放下，主要说说这两类问题的成因。
        局部疼痛的成因归纳起来就三种，所以说疼痛很简单：1、肌肉内部张力升高（这个将来会涉及到粗针斜刺和**拔罐这些的作用原理，这里看不懂的对后面理解可能有困难），2、无菌性炎症**（这里和中医的风寒湿劳损是相通的，不明白的可以仔细想想），3、肌肉链痉挛紧张（要完善的处理疼痛问题一定避不开这个，涉及到整体观。）。
        市面上目前所有的治疗方法，无论中医西医，都是围绕着这三个方向起作用的，觉得不认可的，可以拿任何有效的方法来分析，一定是围绕着这三个原理来进行，如果我们能够完善的把这三个问题解决，那么疼痛问题就迎刃而解。
        肯定有同仁要问，这么说就没有治不了的疼痛？那肯定是错的，一定有治不了的，后面会分析每个原因的成因和进展及预后；懂了这些，基本摸一摸看一看就知道这个疼痛能不能好，或者能好到什么程度。
       今天就先写到这，明天分析这三类成因的第一种，肌肉内部张力升高，实际这三个原因是相辅相成的，是一个恶性循环的过程，中间会穿插写。急性疼痛的原因必然起源于物理化学**，急性疼痛一般起源于肌肉内部张力增高。以下内容全部指闭合性损伤及无菌性炎症反应，开放性损伤的清创缝合预防感染属于外伤范畴，对于疼痛治疗不涉及的内容不做过多阐述。

y****y

发现转载之前的内容要进行修改很困难，因为思路的连贯性，如果中间进行更改，后面会出现词不达意，咱们先把前面的内容转载完，然后进行补充。

8*1

继续关注，期待更加精彩。

安**货

楼主分析得很不错，非常专业，而且有独特见解！望继续发帖，让大家分享。

y****y

        急性扭挫伤之后毛细血管破裂、组织液和血液渗出。之后肌肉内部张力增高，筋膜肿胀紧张，牵拉筋膜表面痛觉感受器，该区域肌肉痉挛，从而造成急性疼痛。如果是血供丰富的组织，组织液和淋巴回流通畅，在消肿以后张力下降，渗出的组织液和血液被吸收，疼痛即可自然消除。

       假如是血供比较差或者后期处理不得当，受风寒湿侵袭或者二次损伤，肌肉进一步保护性痉挛，这种痉挛又会造成进一步的缺血，损伤位置出现炎性反应物质和代谢产物堆积，从而形成一个恶性循环。损伤进入第二期，慢性炎症过程。

         上面的推导比较枯燥，涉及一些名词解释，对于没有系统医学知识的同行可能有点晦涩，名词不懂的自己去百度一下，后期如果出课件或者书的话，这些名词解释会详细的单列出来。

        上面的推导看完可能会觉得没用，但是实际上在损伤性疼痛的处理过程中是非常重要的，因为不同时期的损伤，对应的处理措施不同。

        如果上面这段话能看懂就会明白急性损伤期的处理目标，第一、是减少渗出，第二、解除肌肉痉挛，第三、在渗出中止后及时促进血液循环消肿，避免进入损伤第二期，慢性炎症过程。

          对于疼痛科最常见的急性损伤就是落枕和闪腰岔气了，看明白上述内容基本就明白一个落枕其实只需要一分钟，因为胸锁乳突肌痉挛因为肌肉比较细，很容易处理，在胸锁乳突肌起始点推揉，然后一个反向拉伸立即解决问题。

           闪腰岔气这些道理同理，但是相对复杂，因为闪腰岔气一般损伤的是腰大肌和腰方肌，其次才是腰椎韧带。第一肌肉粗大，第二肌肉层次较深，这个将来具体病例咱具体示范。
上周写了急性疼痛原因，其实真正在临床待过，或者自己经常处理疼痛病例的都会知道，这种病人我们最喜欢，急性疼痛这种问题，来的快去的也快，看似很重，实际处理得当的话很简单，迅速减轻，显得我们有本事，病人也高兴，但是实际疼痛科从医过程中，急性疼痛是比较少的，最常见的是慢性疼痛，比如肌肉劳损性质的疼痛，也就是西医常说的肌筋膜炎，中医俗称的筋痹，这些大家殊途同归，没必要纠结名称，我们搞清楚事情的本质就行了。
               慢性疼痛跟上面提到的急性疼痛的原因差异就比较明显了，急性疼痛以水肿和肌肉痉挛为主，慢性疼痛以无菌性炎症和肌肉痉挛为主，如果这两项分出主次，则无菌性炎症占主要位置。同理，如果按病理学将炎症的病变过程分为变性，渗出，增生，急性疼痛以变性渗出为主，慢性疼痛以渗出和增生为主。这点比较晦涩，下一段写慢性疼痛具体的成因，会容易理解一些。
                拿最常见的劳损性疼痛来说，肌肉工作之后是需要休息的，肌肉肌丝滑行会消耗能量，并释放出代谢产物，假如工作之后及时休息，这个代谢产生的物质，比如乳酸会随着血液循环被迅速带走，那么这块肌肉是不会产生损伤的。

z****l

好贴，顶起。

见***救

谢谢经验总结，精辟，耳目一新

见***救

谢谢经验分享，精辟，耳目一新

A***_

坐等更新！！！！！！！！！！！！！！！！

y****y

假如这块肌肉在工作之后，没能得到及时休息，并且是超出负荷的连续工作，此时代谢产物堆积，**肌肉和该块肌肉筋膜，引发疼痛，手感触诊会发现仅有肌肉紧张感且无僵硬，这个是时候是劳损性疼痛的第一期，这种是最简单最容易处理的肌肉劳损性疼痛，做下**敷敷中药，甚至热敷一下就很容易解决。
时间关系，
                在实际操作过程中我会常规的将劳损性疼痛分为三期，并且这个分期是完全可以凭手感来判断的，触诊以后在心理基本能明白这个疼痛可以治疗到哪一步。今天先写到这，明天写慢性疼痛的第二期与第三期的特点和判断。前面有同行提到运动康复，这些后期都会涉及，我写东西的特点就是比较杂，百家所长，加上自己的理解，能用上的我都会学习会去写，但是都有一个特点，简单直接易学有效。学术不是一言堂，本就应该是百家争鸣。
         接昨天的内容写，假如第一期的疼痛没有及时处理的话，肌肉代谢产物会引起肌肉和该区域血管的痉挛收缩，越痉挛代谢产物越堆积，血液循环越差，血液循环越差，代谢产物越堆积，形成一个恶性循环进入慢性疼痛第二期，这个时候肌肉筋膜会张力增高，明显肿胀变硬，手感触诊会发现明显的硬块，也就是常说的筋结合条索，但此时硬块和条索尚有弹性，这个时候进行恰当的处理同样可以完美恢复，不会留下任何功能障碍。
            假如在第二期没有及时处理或者处理不当（通常这个过程在一年内），由于肌肉内部的缺血缺氧和代谢产物堆积，**肌肉产生一系列炎症反应，引发肌肉内部的瘢痕增生性修复，肌丝与肌丝之间融合，形成肌肉纤维化，进入慢性疼痛第三期（达到这个进展一般从开始疼痛算起需要两年），手感触诊会发现极硬没有弹性的绳索样硬块或者条索，按压拨动会有咯噔咯噔样的感觉。一旦进入这一期，肌肉已经进入了不可逆的顽固性疼痛过程，无论什么样的方法怎样治疗，最终最多只能解决疼痛，但是会遗留该区域肌肉容易疲劳和复发的特征。
          那么遗留下来的问题有没有办法解决，有，后面会写到，肌肉这个东西就是这样，不用会退化，用的过多就会引起劳损，就像一个橡皮筋，经常不拉，时间久了就会失去弹性，如果拉的过久再松开，就会弹不回原位。遗留的问题只要病人能够遵从医嘱进行功能锻炼恢复，哪怕是第三期的慢性劳损性疼痛达到接近完美都是没问题的，但是会牵扯到医生治病不治命的问题，能不能达到预期，要看病人的配合。
               今天就到这，明天写疼痛的问诊和触诊，望诊的内容会一笔带过，因为问诊和触诊在疼痛治疗中用的才是最多的。我始终认为完美的诊断是好的治疗的开始，一个完美的疼痛治疗至少诊断和治疗的重要性五五开，尤其外治，假如诊断都错误了，治疗一定是错误的，对于开店讲这样做两次甚至做一次不见效，那顾客就要流失掉了。单干和平台的区别就是平台永远不缺病人给你练手，单干就不一样了，永远在考虑的问题是怎样留住顾客。

m****6

谢谢楼主分享！

y****y

先说望诊吧，这个其实平时用的少，但是如果了解清楚的话会节省诊断时间，比如急性扭挫伤可能会有淤青，慢性劳损性疼痛，尤其时间比较久存在肌肉纤维化的，会在光滑的身体表面看到局部的隆起，细心一些，没有任何难度。
        问诊方面有助于缩小诊断范围，提高诊断效率，因为床位就是生产力，如果一个病人诊断花掉30分钟，那毫无疑问是资源浪费。比如顾客说脖子疼，大夫会闻大概在哪个位置疼，什么情况下疼的最厉害，假如病人说是肩颈交界处疼，久坐后加重，这种一般是斜方肌和斜角肌损伤。假如病人说平时不疼，就后仰疼痛，睡一觉醒来疼的最厉害，这个时候考虑的是棘上韧带和棘间韧带损伤。问诊用的好，触诊时就有的放矢，加快触诊诊断速度。
           当面问诊主要问诊下面一些内容：哪里不舒服，有多久了，在什么情况下疼痛的厉害，什么情况下减轻，有没有做过什么治疗，做过哪些治疗，效果怎样。
问诊完毕以后会进入触诊环节，手在疼痛病源检查方面具有得天独厚的优势，这是任何机器都比不了的，无论核磁或者CT检查，都需要明显组织密度对比，恰恰劳损的和周边的组织密度差异并不大。目前还有一种红外检查，对劳损性肌**有一定的定位作用，但是跟手的触感还是差了很多。
            触诊的原理其实就是无论多发达的肌肉在舒张状态，都应该是均匀的柔软状态，假如触诊过程中发现其中一段肌肉跟其它肌肉有相对明显的紧张发硬状态，那这段肌肉就是有问题的，形成这种问题的原因根源还是前面提到的劳损性肌肉痉挛和内部张力增高。
           触诊的方法是用拇指或其余指头的指腹，用一定的力度渗透进去，与该块肌肉成十字交叉，一段一段的慢慢拨动，如果发现该块肌肉的某一段有问题，在该块肌肉拨动检查完毕以后，然后再一次将指腹渗透进去，沿肌肉的走行方向压上去，来确定有问题的肌肉肿块长度。总结来说就是用十字交叉手法来定位劳损位置，用平行手法来定位劳损范围。
             肌肉劳损一般是有一定特点的，比如大肌肉的肌腹，小肌肉的起止点；举个例子，比如颈椎长期低头，由于寰椎横突较长，斜方肌肩胛提肌，颈夹肌这些都是容易劳损的点，可以快速进行诊断并且治疗起来会事半功倍。另外注意的是肌肉劳损特点，往往不是一块肌肉，而是相关肌肉链都会存在一定问题，这个在治疗过程中慢慢就明白了，真不懂后面会有实体病例的操作讲解。
          作为一个疼痛治疗师来讲，一定要有解剖透视感，所谓的解剖透视感，就是摸一下，基本知道这块肌肉的走行方向，起止点，劳损位置。假如每天操作几个病人，触诊会很快练成的，如果诊断都搞不清，那疼痛治疗其实还没入门，解剖学还要多看。
           如果推荐书，其实对于疼痛治疗方面，我只推荐解剖图谱；别的比如肌筋膜触发点还有肌筋膜松弛术，这些了解一下原理就行了，不用刻意的去记，他们原理是相通的，松解筋膜，解除痉挛，减压。有空写的时候所有的治疗方法都会带一下，简单写写原理，学习要有方向，搞培训的很多，不能脑子一热就去学，当了解了其中原理以后，就懂得取舍，知道哪些该去学，哪些不该去学。今天要写的内容是目前主流疼痛治疗方法的原理，写下面内容之前，先来复习下局部疼痛的三大原理：1、肌肉内部张力升高（这个将来会涉及到粗针斜刺和**拔罐这些的作用原理，这里看不懂的对后面理解可能有困难），2、无菌性炎症**（这里和中医的风寒湿劳损是相通的，不明白的可以仔细想想），3、肌肉链痉挛紧张（要完善的处理疼痛问题一定避不开这个，涉及到整体观。）。

l****6

{MOD}，如果能说些治疗中的操作手法心得就更好了。

j****s

楼主分析的很到位，继续！

y****y

       目前主流且常见的疼痛治疗方法，主要就下面几类，如果有同行还有别的方法，欢迎交流。列举这些方法的目的其实很明确，就是为了让大家了解每种方法的优缺点，结合前面列举的原理和自身的优势，做出自己最擅长的治疗组合方式，如果自身掌握的方法不能把木桶补齐的话，后面我也会提供自己的方法供大家参考。
           推拿：　主要指推、拿、提、捏、揉等手法对身体特定部位挤压进行治疗。1、改善血液循环，促进肌肉代谢产物排出，促进组织修复。2、促进局部的静脉和淋巴回流，消除肿胀。3、提高痛阈，改善疼痛。从**的操作方法看得出一个结论，**符合疼痛三大原理1和3，从治疗角度来看最适合1期疼痛，2期疼痛也能操作，但是只能作为辅助方法。不明白什么是123期疼痛的可以去翻前面的课程内容。这也就是很多**师觉得力不从心的原因，因为在没搞明白原因之前，从来怪的不是病，只会怪自己学艺不精。注意从操作方法看急性损伤不适合推拿，会加重渗出和水肿，这也就是腰椎间盘突出急性期推拿迅速加重的原因。如果大家想在推拿方面偷懒可以借鉴下萧宏裕肌筋膜松弛术，还有运动康复内容里面的拉伸，至于这些内容去花钱听课就没必要了，毕竟只是疼痛治疗的部分内容，学的再精回来用的时候总会发现有很多病人你还是力不从心的。上面的两种方法自己学习下，如果理解有障碍的可以私下问我，前提是你掌握了前面的疼痛检查内容，我写的所有东西都是一环扣一环的，如果前面的不理解，后面就很难跟上。只有掌握了疼痛定位检查的内容，肌筋膜松弛术和运动康复拉伸才能迅速出奇效。
         今天时间不允许，明天接着写，常见的治疗方法原理都会点评一遍，这样大家心理就有底了，知道怎样的治疗组合才是最优化组合，而不是到处学习，学完了回来发现还在迷茫，这是一条通往疼痛密码区的路，只要有耐心，一年时间，你就是绝顶高手。针灸：**入患者体内，运用捻转与提插等手法来对人体特定部位进行**从而达到治疗疾病的目的。从操作方式可以得出针灸的核心原理为**，该**产生的神经反馈调节达到治疗疾病的目的。对于治疗疼痛可以理解为，运针的**性超过局部神经肌肉收缩阈值后肌肉会超常舒张，产生解痉减压效果。比如去干超过自身体力的活，拼了命的也能干完，但是干完后身体会出现瘫软状态。从而可以看出**治疗疼痛符合疼痛治疗原理1和3，尤其对于原理3产生的疼痛有非常好的效果，所以**对于急性扭挫伤疼痛只要操作得当，效果会出奇的好。**的优点是操作效率高，较适合急性损伤，包括急性扭挫伤和急性椎间盘突出，慢性疼痛则效果不稳定不理想。另外损伤性操作有局限性，适合医院诊所，个人开店，美容院理疗**馆使用存在非法行医的嫌疑。

y****y

litao456 发表于 2019-6-20 15:08
{MOD}，如果能说些治疗中的操作手法心得就更好了。

会有的，非常大的更新