【肛瘘分类讨论】肛瘘要么是马蹄瘘，要么是半马蹄瘘，大家发表一下看法

l****c

最近做的肛瘘比较多，也在不断总结肛瘘的病例。治疗肛瘘的过程中，一直在不断探索肛瘘的复发原因。
其实肛瘘的好发部位主要就在截石位6点2点10点，一般相差也就是两侧各1个点位的位置，也就是5-7,9-11,1-3点，这几个位置是肛瘘好发的部位，6点就骶尾部的瘘管，10点4点就是靠近会阴的位置。浅表的皮下瘘，和一些特殊的肛瘘（比如没有外口的高位肛瘘）不在讨论之列。
下面我要说说我的观点：如果发生在6点左右的肛瘘，一般都是马蹄形肛瘘；如果发生在10,2点位置的肛瘘，一般都是半马蹄形肛瘘。
解释一下，6点位置的肛瘘一般两侧都有瘘管通向4点和8点两个位置。10点或2点的肛瘘都有瘘管通向6点的肛瘘瘘管（也就是半马蹄瘘）。
还需要解释一下，一般外瘘口，位置不一定固定，但是内瘘口位置基本固定，也就是6,2,10点位相对固定。可能4点-8点位置出现的外瘘口，一般都是和6点钟位置的内瘘口通过瘘管相连接的。一般会**甚至阴囊或**附近的瘘管，如果在左侧，一般都是和1-2点位内瘘口相连接，如果在右侧，一般都是和10-11点位内瘘口相连接。如果两侧同时有瘘管，也很少有在12点位直接相通，一般都是绕到6点位相连接（也就是马蹄瘘）。10点-2点位直接通过12点位，通过瘘管相连接的非常罕见。就是相连也是在皮下相连，一般都不经过括约肌。
我的观点比较特殊，至少目前为止，还没有人提出来。欢迎各位专家学者，批评指正。

靳*领

请按截石位描述！截石位是公认的默认**。

h**d

谢                  谢

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l****c

靳新领 发表于 2019-5-20 20:11
请按截石位描述！截石位是公认的默认**。

**问题就是习惯，没有默认一说。我们习惯于肘膝位，因为我们从来不用截石位做手术，尊重你的习惯，我把**都换算成截石位。

陌**桑

说法太绝对，实际上大多数肛瘘都是单纯的肛瘘，内口都在外口相应齿线

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l****c

陌上默桑 发表于 2019-5-23 11:25
说法太绝对，实际上大多数肛瘘都是单纯的肛瘘，内口都在外口相应齿线

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为啥绝对，实际上单纯的肛瘘瘘管都是有分支的，我们说这个话，就是实际工作中都能找到肛瘘的支管，你实际操作一下，你也会改变想法。至少我们这段时间内做的肛瘘，没有单纯直瘘那么简单。我们得出的结论，正好可以推翻lift手术的理论基础，为啥lift手术，复发率居高不下，说白了，就是治疗不彻底。

l****c

这个观点好像大家都不太感兴趣，其实为啥要提出这个问题，也是我们在治疗过程中发现的。那有人问了，你这个观点有什么实际意义，我可以肯定的告诉大家，如果你把肛瘘的瘘管都找到了，肛瘘治疗后就可以拒绝复发！
直瘘是lift手术的适应症，想想lift手术，复发率有多高，50-90%复发率，这个比例是国外专家统计的还是比较客观的。
如果按照我的观点，所有的直瘘都是半马蹄瘘的话，治疗后复发率有多高，至少我们治疗“直瘘”有300多例，没有复发的病例，可能以后会有，但是可能凤毛麟角，少之又少，我可以这么说，我们的治疗，解决了一个肛瘘复发的问题。可以和肛瘘复发说再见了。

s****h

您好楼主，关于肛瘘内口与支管的关系，您个人经验还是很丰富的，但是求教一下，如何确认内口及瘘管分支？临床上一般用指诊、核磁、美兰染色，两两印证准确率99%，那么您说的分支及内口关系是手术探查到的还是怎么确认的？谢谢指教。

l****c

skyworch 发表于 2019-5-28 10:40
您好楼主，关于肛瘘内口与支管的关系，您个人经验还是很丰富的，但是求教一下，如何确认内口及瘘管分支？临 ...

你好，我们不用核磁做确切的诊断，我们确诊的主要方法是高清电子**镜（可以光学放大3-5倍），和**指诊的配合，和术中探针的探查。三项配合，可以解决所有的内口和瘘管的问题。核磁对瘘管非常明显的，诊断可以说非常精确，但是，对瘘管不清楚，甚至还没完全形成瘘管的肛瘘，和对盲端瘘没啥实际意义。如果瘘管的直径小于1毫米，核磁是无法分辨清楚的，毕竟核磁的分辨率在那摆着！实际治疗当中，小于1毫米的肛瘘瘘口和瘘管非常多见。

医***Q

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