反复发热，原来是... ...

a****生

    一般情况：患儿，男，1岁6月。
    主诉：反复发热20天。
    现病史：患儿于20天前受凉后出现发热，体温波动在38.5℃左右，无寒战，无抽搐，无嗜睡、惊厥，无咳痰、流涕及喘息，无呕吐，无腹泻，病后第3天，在当地医院查血象升高，按“上呼吸道感染”给予抗生素抗感染治疗3天后，体温一度恢复正常，复查血象正常，要求停药治疗，之后的3-4天未再发热，患儿饮食与活动自如，嗣后，患儿无明显诱因再次出现发热，体温38.5°C，仍无咳嗽、流涕等症状，无畏寒、寒颤，无腹痛腹泻，无尿急尿痛尿血表现。服用退热药物布洛芬后，出汗后体温下降，患儿玩耍自如，约4-5小时又出现发热，不伴其它症状，体温最高38.5°C，去当地卫生院复诊，诊断不详，给予肌注药物（具体不详），体温也能下降，数小时后再次发热，性质同前。因发热反复不退，食欲较前下降，久治不愈，于今日转来诊，完善检查（详见辅助检查），收住院治疗，***前已口服退热药物，患儿自发病以来，精神可，食欲差，大、小便未发现异常。
    既往史：既往体健。无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，无外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，按计划免疫程序接种疫苗。
    个人史、家族史无特殊。
    入院查体：T38.2℃   P126次／分   R 30次／分   Wt11.5Kg   急性热病容，精神尚可，查体欠合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，有光泽 ，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。口唇干燥，无干裂、出血，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿，无龋齿，咽部充血，无疱疹、溃疡，双侧扁桃体II°肿大、充血。未见脓栓附着。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，心、肺、腹（-）。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。
辅助检查：本院检查血常规+CRP+PCT:WBC:26.2×10^9/L   L:15.20％  N:73.90％ Hb129g/L, PLT299×10^9/L，CRP:107.98mg/L；PCT:0.584ng/mL；肺炎支原体IgM抗体：阴性。尿常规：PH5.0,SG≥1.030，PRO1+,URO1+,KET3+,余（-）。
根据上述信息，讨论以下问题：
1.本例初步诊断是什么？与哪些疾病鉴别？
2.假如你来接诊，如何处理？
3.通过本例，你有哪些启示？

a****生

，，，，，，，，，，，，，，，

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T****1

anne医生 发表于 2018-10-08 06:28:53
，，，，，，，，，，，，，，， ...

请问是什么病？是肾方面的问题吗？谢谢。

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江**生

就是慢性咽炎反复的急性发作。
急性期伴发热的，用抗病毒口服液加玄麦甘桔颗粒。退热后停抗病毒口服液，玄麦甘桔颗粒继续服用一月巩固疗效。有受凉或食积的可以合用午时茶颗粒。

a****生

问题讨论：
1.初步诊断：急性扁桃体炎，脓毒症。
需与传染性单核细胞增多症、小儿类风湿等疾病鉴别。
3.启示：
3.1 上呼吸道感染是儿科常见病、多发病，合理治疗可避免其并发症的发生；处理失当，十分有害，可引起严重并发症，应该提高认识。
3.2  加强宣传与学习，做好沟通与交流。要做到：不但临床医生明白，还要使患者父母接受，积极配合治疗，从根本上消除“治疗不规范”现象。

a****生

TXH19800711 发表于 2018-10-8 06:28
请问是什么病？是肾方面的问题吗？谢谢。

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本例次日复查尿常规正常，不考虑肾脏问题，尿的改变为一过性，与发热有关。多谢您参与讨论！

种**儿

一个发烧检查那么多？

同***5

学习了    早日康复

z****x

患儿，不会是慢性疾病。查查特异性感染。

a****生

zmdzfx 发表于 2018-10-10 12:26:59
患儿，不会是慢性疾病。查查特异性感染。 ...

多谢Z版老师参与讨论！是的，发热时间这么长，需要攷虑特异性感染可能。

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a****生

种花男儿 发表于 2018-10-9 19:31
一个发烧检查那么多？

这些都是必查的项目，不是多了，而是少了。如果诊断不清的话，也许其它需要辅查项目还有很多呢。

h****0

学习了。我在临床上遇到C反应蛋白这么高的。肯定就推走了；一个常见的炎症因治疗不规范，引起败血症；一个是药物不敏感再一个是疗程不够，以后要引起重视了

t****0

药物使用不当引起的反复感染，尤其是对儿童用药更要谨慎。

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