发热伴颌下淋巴结肿大3天（急性淋巴细胞白血病）

别**料

患儿，男，2岁。
主诉：发热伴颌下淋巴结肿大3天
现病史：患儿3天前无诱因出现发热，体温波动于38度左右，去医院门诊考虑是：上感。回家观察，后体温持续不退仍在38度左右，后伴颌下肿痛，伴下肢出现皮疹，今为诊治而来门诊自发病以来，精神可、睡眠稍可，食欲佳，大便正常。
    既往史：无肝炎、结核病等传染病史及传染病接触史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联针、流脑疫苗、麻疹疫苗等，无手术、外伤史及输血史，无药物及食物过敏史。
    个人史：患儿第1胎，第1产，足月剖宫产出生，出生情况良好，生后母乳喂养，按时添加辅食。
    家族史：父母身体健康，非近亲婚配，家族无遗传病史及传染性病史。
    入院体检：    T37.8℃    P120次/分   R30次/分   神志清，发育正常，营养佳。口周无紫绀。全身皮肤粘膜未见黄染，面部及前胸和下肢散在出血点，皮肤弹性可。颌下淋巴结肿大约鸡蛋黄大小，触痛阴性，活动度可。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常。鼻外观正常，鼻腔通气良好。口唇无紫绀，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽红，扁桃体二度肿大，表面有脓性分泌物。颈部无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，两侧语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，无痰鸣音及湿性啰音。心前区无隆起，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律120次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大，腹部未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿，活动自如，膝反射正常，颈强（-）双侧巴氏征阴性，布氏征、克氏征阴性。
       辅助检查：
见报告单
请讨论可能的疾病
下步治疗方案

c****7

需要骨穿查骨髓象排除血液系统疾病，血常规找异淋排除**，结核也要排除

个**科

血象出现类白血病反应，说一个最常见的炎症，扁桃体化脓，引起周围脓肿，淋巴结炎。抗炎治疗有效，可以支持诊断

z****x

1、上呼吸道感染。
2、抗生素应用。

丁***3

传染性单核细胞增多症可能性大，主要从临床症状，发热，淋巴结非炎性肿大，血单核细胞增高，下肢及胸前皮疹，确诊可以做咽拭纸EB病毒测试或查血清EB病毒抗体，另外体查时注意除颌下淋巴结外其它部位的淋巴结有无肿大，B超肝脾有无肿大，治疗以对症抗病毒治疗为主，确有细菌感染有适当加用抗生素，病程2-4周，预后良好。

z****6

你好，根据患儿情况2岁，预防接种按时完成，首先排除六个月后免疫下降所致的传染病，其次患2岁是混合喂养，诊断1，上感并发扁桃体炎，2，湿疹，
治疗，1，抗感染，2，皮疹外涂药膏，肤轻松或皮炎平。

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赵****4

可以采用**和自然疗法效果最好。

赵****4

自然疗法无任何副作用，，调理脾肾。

泯*

{MOD}，学习各位老师的治疗经验，坐等最后的治疗方案

泯*

赵飞306600804 发表于 2018-10-10 08:20
自然疗法无任何副作用，，调理脾肾。

你是猴子派来的兵吧，这是专业讨论版块，你确定你是医生？

q****o

个人觉得应该和川崎病鉴别一下，川崎病诊断要点；1，发热5天以上，如有其它征象。5天内可确认。
                                                                     2，具有以下其中的四条
                                                                                            双侧眼结膜充血，无渗出物
                                                                                            口腔及咽部黏膜有充血，口唇干燥皲裂
                                                                                            急性期手足红肿，亚急性期甲周脱皮
                                                                                            出疹主要在躯干部，斑丘疹，多型红斑
                                                                                            颈部淋巴结直径超过1.5厘米
无其他疾病可解释上列表现，如有发热只伴有其他三条，但有冠状动脉瘤者可确诊。

小**翁

化脓性扁桃体炎，病邪已入血分，清热凉血解毒，普济消毒饮+犀角地黄汤+地骨皮青蒿水煎服3-4日可控制

别**料

此病人最后诊断：急性淋巴细胞白血病
依据：
1、持续发热
2、有淋巴结肿大
3、血常规：血象出现类白血病反应：WBC明显升高、淋巴细胞为主、HB下降、PLT下降
4、骨穿：骨髓中原始细胞+早(幼)细胞≥50%
此病人后期转到医大，因为血小板特别少，所以当时没有骨穿，给予升板治疗，后期血小板上升才做骨穿。骨穿确诊后与家属交待病情后放弃治疗！

一**~

感谢您的分享，学习了。????

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