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病 例:男 ,56岁。 主 诉:发热2月,精神行为异常4天。
现 病 史:患者2月来自觉发热,潮热感,伴出汗,具体体温未测,无畏寒寒战,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,曾于当地私人诊所就诊,予输液治疗,具体诊断及用药不详。4天前起夜间出现精神行为异常,胡言乱语,并有幻觉,听到别人在窗外说话,看到有人经过,有人要伤害他,白天无精神行为异常,但有行走不稳,自诉有头晕、头皮发麻感,情绪易激惹。躁动不安,欲拿刀砍人等攻击行为。
既 往 史:既往健康,否认家族遗传病及高血压及糖 尿病史;无药物食物过敏史、有长期 头痛病史,长期服用 止痛剂(药名不详)。 体格检查:入院查体:T 36.8℃,P 118次/分,R 20次/分,BP 97/70mmHg。镇静状态,查体不配合,颈软,双侧瞳孔3.0mm,等大等圆,光反应灵敏,心律108次/分,心律齐,未及杂音,肺部听诊无殊。肌力、肌张力查体不配合,腱反射对称,双侧巴氏征(-)。脑膜**征(-)。
辅助检查:查头颅CT:未见明显异常。查血常规:CRP5.61mg/l,白细胞计数11.58*10^9/l,中性粒细胞分类数86.8%。查生化:CK670u/l,CK-MB31u/l,肌红蛋白1435ng/ml行腰椎穿刺:脑脊液压力110mmH2O。
请根据仅有信息讨论诊断治疗
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