医学词汇温故知新活动第四十二期

a****生

为了帮助大家温故知新复习医学词汇，我们特组织系列活动。本期请大家跟帖解释1-3题的医学名词并简述处理原则。凡积极参与活动的爱友，答案完整符合要求给予奖励！


1.尖端扭转型室性心动过速
2.紊乱性房性心动过速
3.参伍不调



系列活动每周发一个主题贴，每个帖子的开展活动时间为一周。活动如遇特殊情况，另行通知。帖子已设置为仅作者可见，一周后统一解密。欢迎广大爱友参与、互动与交流！


奖励办法：
1.一期三题全部答对，可以获得1个贡献积分与10朵鲜花。
2.一期答对两题，可以获得10朵鲜花。
3.一期答对一题，可以获得5朵鲜花。

a****生

andy1087911 发表于 2018-06-26 09:54:24
1.尖端扭转型室性心动过速：亦称“扭转型室性心动过速”、“多形性室性扑动”，“穗尖现象”、“室颤前奏 ...

除名词解释外，尚需简述治疗原则。

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q****9

尖端扭转型室性心动过速：尖端扭转是多形性室速的一个特殊类型，因发作时QRS波的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转得名。频率200～250次/分。其他特征包括，QT间期通常超过0.5秒，U波显著。对属于获得性病因者
（间歇依赖性TdP）
（1）静脉补钾和补镁
低钾可使细胞膜对钾的通透性降低，使复极延迟，根据缺钾程度通常用氯化钾静脉滴注方式给予；镁可激活细胞膜上ATP酶而使复极均匀化以及改善心肌代谢等，予1-2g硫酸镁稀释后缓慢静注，继以1-8mg/min持续静滴，即使血镁正常亦无妨。
（2）异丙肾上腺素
1-4μg/min静脉滴注，随时调节剂量，使心室率维持在90-110次/min之间。应用异丙肾上腺素可缩短QT间期及提高基础心律，使心室复极差异缩小，有利于控制TdP的发作。
（3）TdP发作时，可试用Ⅰb类抗心律失常药物如利多卡因、苯妥英钠，但禁用Ⅰa、Ⅰc和Ⅲ类抗心律失常药。
（4）TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可用低能量电复律。
（5）对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾，宜安装永久调搏器。
对属于先天性病因者
（肾上腺素能依赖性TdP）
（1）β受体阻滞剂为首选药物，常用美托洛尔25-50mg，日2-3次日服或**10-30mg，日3次口服。β阻滞剂可使心律减慢，QT间期因此延长，但QTc可能缩短。治疗效果以长期随访不再有晕厥发作来衡量，而QT间期可能并不明显缩短。
（2）对上述药物治疗无效的持续性发作者可采用直流电复律或安装永久性起搏器。
（3）患者应避免剧烈体力活动及精神**，禁用延长心室复极和儿茶酚胺类药物。
房性心动过速简称房速。根据发生机制与心电图表现的不同，可分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速与混乱性房性心动过速三种。混乱性房性心动过速：又称多源性房性心动过速（MAT）又称紊乱性房性心动过速（CAT），是一种少见的独特的房性心律失常。成人与小儿均可患此类房性心动过速，但两者在病因等特点方面不尽相同。成人大多发生在65岁以上的老年人，有基础性疾病，主要表现为心律增快。儿童多源性房性心动过速的基础心脏病可为各种先天性心脏病、心肌病、风湿病等。紊乱性房性心动过速亦称多源性房性心动过速，常见于慢性阻塞型肺病、充血性心力衰竭、洋地黄中毒、低血钾。
心电图：①三种以上P波，PR间期各不同②心房率100～130次/分③多数P波能下传心室，部分P波过早而受阻，心室律不规则。
治疗针对原发病。维拉帕米和胺碘酮可能有效。补钾补镁可抑制发作。

参伍不调：中医学术语，表示脉象，指脉搏跳动节律不调，往来艰涩。即三**调，或三而止，或五而停，艰涩不畅，如轻刀刮竹，言节律之凌乱。脉象长短错杂参差不齐，节律凌乱，或大或小或快或慢。与目前28病脉的散、涩脉相同，与西医的房颤脉相合。

小**翁

1尖端扭转是多形性室速的一个特殊类型，因发作时QRS波的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转得名。频率200~250次/分。其他特征包括，QT间期通常超过0.5秒，U波显著
2紊乱性房性心动过速亦称多源性房速常见于慢性阻塞型肺病、充血性心力衰竭、洋地黄中毒、低血钾
3指脉象节律不齐，三**匀，参差不一，错杂不调。《素问·三部九候论》云:"形气相得者生，参伍不调者病,参伍不调即三**调，或三而止，或五而停，艰涩不畅，如轻刀刮竹，言节律之凌乱。脉象长短错杂参差不齐，节律凌乱，或大或小或快或慢。与目前28病脉的散、涩脉相同，与西医的房颤脉相合，

草****医

1.尖端扭转是多形性室速的一个特殊类型，因发作时QRS波的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转得名。频率200～250次/分。其他特征包括，QT间期通常超过0.5秒，U波显著
2.多源性房性心动过速（MAT）又称紊乱性房性心动过速（CAT），是一种少见的独特的房性心律失常。成人与小儿均可患此类房性心动过速，但两者在病因等特点方面不尽相同。成人大多发生在65岁以上的老年人，有基础性疾病，主要表现为心律增快。儿童多源性房性心动过速的基础心脏病可为各种先天性心脏病、心肌病、风湿病等。
3.参伍不调是指中医学术语，表示脉象，指脉搏跳动节律不调，往来艰涩。

王****师

一.尖端扭转型室性心动过速，是介于室速和室颤之间的特殊型室速，其病因多见于心室肌复极弥漫性不均匀的疾病，治疗原则，1首先清除病因，2纠正电解质紊乱3如严重的房室传导阻滞，立即放置人工心脏起搏器，4若无严重传导阻滞，可静滴异丙肾上腺素，5忌用抗心律失常药物，尽量不电击复律。
二.紊乱性房性心动过速是一种少见的独特的心律失常，成年人多见于重病年老患者，其病因如:慢性阻塞性肺病，心力衰竭外科手术等。儿童病因:心室传导系统发育未成熟，病毒性心肌炎等。治疗关键对基础病治疗及去除病因。其预防亦是治疗原发病消除诱因禁烟酒，服药控制发作，避免情绪紧张劳逸结合起居有常饮食适宜。
三参伍不调属于中医学术语，为脉象，指脉搏跳动节律不调，三**均匀，参差不一错杂不调，往来艰涩。与西医房颤脉相和。

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蔡*s

1.尖端扭转型室性心动过速:因发作时QRS波的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转得名。频率200～250次/分。其他特征包括，QT间期通常超过0.5秒，U波显著发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转，典型者多伴有QT间期延长。其发生机理与折返有关，因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致引起。常反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死。常见病因为各种原因所致的QT间期延长综合征、严重的心肌缺血或其他心肌病变、使用延长心肌复极药物（如胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、低镁）。
2.紊乱性房性心动过速:是一种少见的独特的房性心律失常。成人与小儿均可患此类房性心动过速，但两者在病因等特点方面不尽相同。成人大多发生在65岁以上的老年人，有基础性疾病，主要表现为心律增快。儿童多源性房性心动过速的基础心脏病可为各种先天性心脏病、心肌病、风湿病等
3.参伍不调:是指中医学术语，表示脉象，指脉搏跳动节律不调，往来艰涩。即三**调，或三而止，或五而停，艰涩不畅，如轻刀刮竹，言节律之凌乱。脉象长短错杂参差不齐，节律凌乱，或大或小或快或慢。与目前28病脉的散、涩脉相同，与西医的房颤脉相合。

z****5

尖端扭转型室性心动过速
定义：
尖端扭转是多形性室速的一个特殊类型，因发作时QRS波的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转得名。频率200～250次/分。其他特征包括，QT间期通常超过0.5秒，U波显著。

急救处理
对属于获得性病因者
（间歇依赖性TdP）
（1）静脉补钾和补镁
低钾可使细胞膜对钾的通透性降低，使复极延迟，根据缺钾程度通常用氯化钾静脉滴注方式给予；镁可激活细胞膜上ATP酶而使复极均匀化以及改善心肌代谢等，予1-2g硫酸镁稀释后缓慢静注，继以1-8mg/min持续静滴，即使血镁正常亦无妨。
（2）异丙肾上腺素
1-4μg/min静脉滴注，随时调节剂量，使心室率维持在90-110次/min之间。应用异丙肾上腺素可缩短QT间期及提高基础心律，使心室复极差异缩小，有利于控制TdP的发作。
（3）TdP发作时，可试用Ⅰb类抗心律失常药物如利多卡因、苯妥英钠，但禁用Ⅰa、Ⅰc和Ⅲ类抗心律失常药。
（4）TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可用低能量电复律。
（5）对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾，宜安装永久调搏器。

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紊乱性房性心动过速
定义：
多源性房性心动过速（MAT）又称紊乱性房性心动过速（CAT），是一种少见的独特的房性心律失常。成人与小儿均可患此类房性心动过速，但两者在病因等特点方面不尽相同。成人大多发生在65岁以上的老年人，有基础性疾病，主要表现为心律增快。儿童多源性房性心动过速的基础心脏病可为各种先天性心脏病、心肌病、风湿病等。
别称
紊乱性房性心动过速

MAT的关键是对基础疾病的治疗以及去除诱因，一般经积极治疗，包括消炎、改善通气功能（肺心病）、纠正缺氧和电解质紊乱及心力衰竭等，大多数患者随着基础疾病的好转，多源性房性心动过速亦可恢复为窦性心律。洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因等，对MAT均无明显疗效。但有人认为洋地黄有一定疗效，尤其适用于伴有心力衰竭者。对洋地黄中毒引起者，必须立即停用洋地黄。
1.美托洛尔（Metoprolol，倍他乐克，美多心安）和维拉帕米（异搏定）能抑制房内异位兴奋灶、减慢房室传导，使MAT的心室率减慢，并可使其转为窦性心律。美托洛尔系β1受体阻滞药，口服。其对肺、支气管影响不大，但患支气管哮喘者仍应禁用。急性心力衰竭者禁用。
2.维拉帕米口服、静脉注

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z****5

参伍不调
参伍不调是指中医学术语，表示脉象，指脉搏跳动节律不调，往来艰涩。
中文名
参伍不调
类型
中医学术语
含义
脉搏跳动节律不调，往来艰涩
记载
《素问·三部九候论》
简介
中医学术语，表示脉象，指脉搏跳动节律不调，往来艰涩。
参伍不调即三**调，或三而止，或五而停，艰涩不畅，如轻刀刮竹，言节律之凌乱。脉象长短错杂参差不齐，节律凌乱，或大或小或快或慢。与目前28病脉的散、涩脉相同，与西医的房颤脉相合。
参伍不调
指脉象节律不齐，三**匀，参差不一，错杂不调。《素问·三部九候论》云：“形气相得者生，参伍不调者病。”
王冰注云：“参，谓参校。伍，谓类伍。参校类伍而有不调，谓不率其常，则病也。”
吴昆《素问吴注》云：“参伍不调，言于三部九侯，或有一二不调者参伍其中，亦为愆和有病。”
张介宾《类经六卷·脉色类二十五》注：“三以相参，伍以相类，谓之不调。凡或大或小，或迟或疾，往来出入而无常度者，皆病脉也。”
李时珍《濒湖脉学·涩》云：“参伍不调名曰涩，轻刀刮竹短而难。”
时贤胡天雄《素问补识》云：“[参伍不调] 王云：‘参，谓参校。伍，谓类伍。参校类伍而有不调，谓不率其常，则病也。’《说文

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W****8

QRS的尖端围绕基线扭转。每隔3个正常波以上就可发生与主波方向相反的波形，伴有QT延长。T波宽大。它是一种严重的室性心律失常。可达200次以上。严重的可发生什灿危及生命。对于获得性可给予，利多卡因，钾，镁。等静脉点滴。先天性的倍他受体阻断剂，或安装起搏器。

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W****8

紊乱性房性心动过速，是一种独特的房性心律失常。心电图表现在同一导联上，有三种以上不同形态的P波PR,PP,，RR间期完全不等。但QRS波形正常。房率可达200左右，维拉帕米，镁和钾，可缓解症状。还应积极治疗，原发病。

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W****8

参伍不调，是指脉相长短，节律不齐，艰涩不畅，三而止或五而停。也就是心律失常。或者说是心房纤颤。功能性的可用，倍他乐克。器质性的可用洋地黄。

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l****0

1.尖端扭转型室性心动过速:基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、侧融合。室速常由长间歇后舒张早期室早（RonT）诱发。室速发作时心室率多在200次/min，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，反向对侧,较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转，典型者多伴有QT间期延长。其发生机理与折返有关，因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致引起。常反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死。常见病因为各种原因所致的QT间期延长综合征、严重的心肌缺血或其他心肌病变、使用延长心肌复极药物（如胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、低镁）。
2.紊乱性房性心动过速:是一种少见的独特的房性心律失常。成人与小儿均可患此类房性心动过速，但两者在病因等特点方面不尽相同。成人大多发生在65岁以上的老年人，有基础性疾病，主要表现为心律增快。儿童多源性房性心动过速的基础心脏病可为各种先天性心脏病、心肌病、风湿病等
3.参伍不调:表示脉象，指脉搏跳动节律不调，往来艰涩

a****生

多谢以上爱友参与讨论！今日解除屏蔽，活动结束。参考答案如下：
1.尖端扭转型室性心动过速：尖端扭转是多形性室速的一个特殊类型，因发作时QRS波的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转得名。频率200～250次/分。其他特征包括，QT间期通常超过0.5秒，U波显著。
处理原则：去除病因，药物或电复律治疗。
2.紊乱性房性心动过速：是一种独特的房性心律失常。心电图表现在同一导联上，有三种以上不同形态的P波PR,PP,，RR间期完全不等。但QRS波形正常。
处理原则：去除病因，治疗原发病，必要时给予药物治疗。
3.参伍不调：中医名词，表示脉象，指脉搏跳动节律不调，往来艰涩。治疗时应全面考虑，综合分析，参照比较，然后明确诊断并制定治疗方针。