发热与皮疹（3）发热3天热退后皮疹1天（原）

j****y

一般情况：刘某某，女，11个月，汉族，体重：10Kg。

主诉：发热3天皮疹1天（家属代诉）

现病史：患者于3天前无明显透因出现发热，体温在38．5-39．4之间，无寒战及盗汗，无鼻流清，无咳咳嗽气喘，患者无呕吐及腹泻，曾在乡卫生院就诊，可服＂感冒药、退热药＂等治疗，具体药名不祥，效果欠佳，一直到第3天患者热退，热退后患者全身出现皮疹，皮疹红，无瘙痒，食欲差，睡眠较差，尿量可，体重无明显增加和减少。

既往史：无手术外伤史。

预防接种史：较为规律的预防接种史。

体格检查：体温：36．5度。脉搏：107次/分，呼吸：26次／分，血压：未测。
神清，精神可，全身皮肤无黄染，全身皮疹，皮疹红，丘疹，粟粒状，无浅表淋巴结肿大，口唇红润，咽无充血发红，扁桃体无肿大，表面无脓性分泌物，颈软，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律：107次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音8次/分，四肢末梢暖，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：血常规见图。

请分析诊断？
目前如何治疗？

l**w

幼儿急疹，是婴幼儿常见的疾病，发热 3～5 天后热退疹出，一般在热退后 12～24 小时于面部、躯干等处出现红色斑丘疹，一天可出齐，可持续 3～4 天。期间可伴有眼睑水肿、前囟隆起、咳嗽、腹泻、惊厥等症状。

z****1

幼儿急疹，热退疹出，只需对症处理即可

观**9

11岁还会幼儿急疹吗？请问下这个***贴的血常规怎么都没有中性的结果呢？

观**9

请问血常规大中小白细胞比率是什么意思？

p****e

热退疹出，确实跟幼儿急疹很符合。

薇*媚

幼儿急疹，热退疹出，只需对症处理即可

j****y

感谢各位老师的分析！
正如各位老师所说的，热退疹出的这一特点，本病例为：幼儿急诊。

j****y

幼儿急疹的相关资料。
幼儿急疹（exanthema subitum，ES）又称婴儿玫瑰疹（roseola infantum，RI），是婴幼儿常见的一种急性发热发疹性疾病，由人类疱疹病毒6、7型感染引起。其特点是在发热3～5天后热度突然下降，皮肤出现玫瑰红色的斑丘疹，病情减轻，如无并发症可很快痊愈。
别称
婴儿玫瑰疹
英文名称
exanthema  subitum
英文别名
roseola infantum
就诊科室
儿科
多发群体
婴幼儿
病因
人类疱疹病毒6型（HHV-6）是主要病因，绝大多数ES由HHV-6B型感染引起，极少由A型感染引起。幼儿急疹及发热性疾病中，B型的感染多见，在免疫抑制病人，两型感染均可见。其他少见的病因有人类疱疹病毒7型（HHV-7）、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒、腺病毒和副流感病毒1。
HHV-6具有典型的疱疹病毒科病毒的形态特征，病毒颗粒呈圆形，由162个壳粒组成20面体对称的核衣壳，直径90～110nm；外面由皮质粒组成皮质层，厚20～40nm；最外面覆盖一层脂质膜，表面有不规则糖蛋白突起。核心是线状双链DNA缠绕在一核心蛋白周围形成轴丝；成熟释放的病毒颗粒直径180～200nm。
HHV是1990年首次从健康成人外周血T淋巴细胞中分离、此后又从慢性疲劳综合征患者体内分离出该病毒。病毒颗粒直径约200nm。HHV-7有囊膜。与HHV-6、CMV同属于β-疱疹病毒科。
临床表现
感染发病多在2岁以内，尤以1岁以内最多。
1.发热
潜伏期1～2周，平均10天。多无前驱症状而突然发生高热，体温39℃～40℃以上，高热初期可伴惊厥。患儿除了有食欲缺乏外，一般精神状态无明显改变，但亦有少数患儿有恶心、呕吐、咳嗽、鼓膜炎症、口周肿胀及血尿、极少数出现嗜睡、惊厥等，咽部和扁桃体轻度充血和头颈部、枕部淋巴结轻度肿大，表现为高热与轻度的症状及体征不相称。
2.出疹
发热3～5天后，热度突然下降，在24小时内体温降至正常，热退同时或稍后出疹，皮疹为红色斑丘疹，散在，直径2～5毫米不等，压之褪色，很少融合。皮疹通常先发生于面颈部及躯干，以后渐渐蔓延到四肢近端。持续1～2天后皮疹消退，疹退后不留任何痕迹，没有脱屑和色素沉着。部分患儿早期腭垂可出现红斑，皮疹无需特殊处理，可自行消退。
3.其他症状
包括眼睑水肿、前囟隆起、流涕、腹泻、食欲减退等。部分患儿颈部淋巴结肿大。
检查
确定诊断主要依据是血清抗HHV-6和抗HHV-7抗体的检测，也可进行病毒分离或PCR（聚合酶链反应）检测病毒DNA。
1.血常规检查
在发病的第1～2天，白细胞计数可增高，但发疹后则明显减少，而淋巴细胞计数增高，最高可达90%以上。
2.病毒分离
病毒分离是HHV-6、7型感染的确诊方法。HHV-6、7型可在新鲜脐血单核细胞或成人外周血单核细胞中增殖。但需在培养基中加入植物血凝素（PHA）、IL-2、**等物质。感染细胞在7天左右出现病变，细胞呈多形性、核固缩、出现多核细胞。感染细胞出现病变后还可继续生存7天，未感染细胞则在培养7天内死亡。由于病毒分离培养费时，不适于早期诊断，一般只用于实验室研究。
3.病毒抗原的检测
病毒抗原检测适于早期诊断，但病毒血症维持时间短，很难做到及时采取标本。目前广泛采用免疫组化方法检测细胞和组织内病毒抗原。抗原阳性结果可作为确诊的依据。
4.病毒抗体的测定
采用ELISA方法和间接免疫荧光方法测定HHV-6、7型IgG、IgM抗体，是目前最常用和最简便的方法。IgM抗体阳性，高滴度IgG以及恢复期IgG抗体4倍增高等均可说明HHV-6、7感染的存在。当从脑脊液内测到IgM抗体或IgG抗体时，提示中枢神经系统感染的存在。IgM抗体一般产生于感染后5天，可持续存在2～3周，IgG抗体于感染后7天产生，4周后达高峰，可持续长时间。但由于疱疹病毒之间存在一定抗原交叉，其他疱疹病毒感染也可引起抗体增高，可用抗补体免疫荧光试验加以鉴别。
5.病毒核酸检测
采用核酸杂交方法及PCR方法可以检测HHV-6、7DNA。由于HHV-6、7均存在潜伏感染，因此有时检测出病毒的DNA，并不能确定处于潜伏状态或激活状态。可用定量、半定量PCR来测定DNA的量，明确是否存在活动性感染。高浓度的病毒DNA提示活动性感染的存在。
6.其他辅助检查
一般病例无需特殊检查，必要时可做X线胸片、心电图等检查。
诊断及鉴别诊断
2岁以下的婴幼儿突然高热，无其他系统症状，热退时出现皮疹，应该考虑此病。本病需要与肺炎球菌脓毒血症及麻疹、风疹和川崎病等进行鉴别。与风疹鉴别较为重要，因两者皮疹相似，但风疹患儿热度不高，发热的同时出现皮疹，耳后和枕部淋巴结肿大更明显。而幼儿急疹是高热3～5天后热退疹出。
治疗
本病一般不重，应着重一般处理，加强护理，主要是对症处理。轻型患者可卧床休息，给予适量水分和营养丰富易消化饮食。高热时可给予物理降温或小量退热剂，哭闹烦躁试用镇静剂；惊厥则及时止惊。退热剂及对症治疗。但对免疫缺陷的婴幼儿或者严重的病例，则需抗病毒治疗，目前尚无十分肯定的抗病毒药。
预后
本病预后良好，严重的并发症很少发生，有报道患儿可出现HHV-6脑病、肝炎、嗜血细胞综合征等。
预防
隔离患儿至出诊后5天。本病传染性不强，预防措施同呼吸系统疾病的预防方法。

举***起

用点清热解毒的中药中成药吧

g****8

举步风云起 发表于 2018-5-31 09:33
用点清热解毒的中药中成药吧

幼儿急诊，对症处理。给予口服退热药，维生素。

j****g

学习了，可能是我临床上见得比较少。