陈旧性心梗？冠心病？

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患者xxx，男性，61岁，因夜间胸闷月余***检查。

患者一月余前出现夜间胸闷，不可平卧，坐起可得缓解，间断咳嗽，少量白痰，无发热，无胸痛，精神尚可，睡眠差，食欲可。

既往史：强直性脊柱炎十余年，余无异常。

查体：无明显异常

辅检：

胸CT：双肺间质性改变，肺气肿，右肺上叶胸膜下肺大泡，胸椎退行性变。

心脏彩超：肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流，左心室舒张功能减低。

心电图：窦性心律；下壁心肌梗塞，时期不明；电轴右偏；低电压（肢导联）。

请大家谈谈该患者的诊断治疗。

                               
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旧**迹

感谢提供病历，能否把现病史描述的更详细一些。

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旧日足迹 发表于 2018-5-15 22:46
感谢提供病历，能否把现病史描述的更详细一些。

患者仅仅因夜间胸闷（发作时不可平躺，坐起可缓解）发作月余***检查，自觉无其他任何异常。

l****9

此症多见陈旧型心梗

w****8

这个应该是属于陈旧心肌梗死以后出现的舒张性功能障碍所致，即所谓的舒张性心衰。是心室壁顺应性下降所致。夜间交感神经受抑制，更容易加重心室壁的紧张度。所以更容易在夜间出现胸闷不适。

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此消息发自iPhone版诊疗助手

i****1

CT未见钙化灶，所以冠心病 陈旧性心梗诊断不一定成立。除非长期冠脉痉挛。临床上碰见很多慢阻肺病人有炎症感染时有下壁Q波，感染控制后，Q波消失了。

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此消息发自Android版诊疗助手

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ij2001 发表于 2018-5-16 11:15
CT未见钙化灶，所以冠心病 陈旧性心梗诊断不一定成立。除非长期冠脉痉挛。临床上碰见很多慢阻肺病人有炎症 ...

给个赞。

该病人后行冠脉CTA+钙化积分，未见异常，积分为0分。