发热咳嗽4天，腹泻1天（营养性缺铁性贫血（重度）

别**料

性别: 女 年龄: 9 月主诉: 发热咳嗽4天，腹泻1天
现病史: 患儿于4天周前开始无明显诱因出现发热，体温波动于38.2~39.6度考虑上感，在家中口服药物（名不详细）无好转，继而出现咳嗽在家中输液治疗（具体药不详细）咳嗽好转，但体温仍高还是38.2度左右，明日开始出现腹泻为稀便，次数一天5次左右。期间在家中口服抗病毒口服液和小儿头孢。。病来食欲可，无恶心、呕。
既往史: 早产，出生体重2.1KG无药物过敏史，一直没有增加辅食
体格检查: T 38.5℃ P120次/分 R30次/分 .神志清，精神可，发育正常，营养好。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。面色黄白，眼睑无浮肿，结膜略苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。口唇红润，咽部无充，双扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双肺呼吸音粗心未见异常。心脏听诊无异常，腹软，肝脾不大，全腹无压痛及反跳痛，未及包块，肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，甲床无苍白，四肢活动自如，双下肢无水肿，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出。
辅助检查: 血常规WBC14.50×10^9／L, N:25％，L:75%,HB：44×10^9／L，PLT:670×10^9／L、MCV、MCHC均下降
CRP:4.5mg/l，
支原体1:40（阴性），
肝功、心功、肾功正常、甲功正常、血糖正常。
胸片：双肺纹理略紊
初步诊断:支气管炎、腹泻病、贫血？
讨论内容:
1、可能性的疾病？
2、贫血原因是什么
3、如何解决

精*

双肺纹理略紊提示肺炎，腹泻可能有心肌酶高，贫血应该是生理性的，缺铁缺维生素引起的

精*

我接触的患儿80%以上都或多或少的贫血

别**料

精准 发表于 2018-5-10 06:16
双肺纹理略紊提示肺炎，腹泻可能有心肌酶高，贫血应该是生理性的，缺铁缺维生素引起的

HB：44×10^9／L还能用生理性解释吗？

约*

老师您好，我是个诊所医生。
但这例患儿，我觉得临床上很普通。。。
支气管肺炎合并腹泻非常常见。。

因为患儿有感染迹象，抗感染+补液治疗。。如果是在大医院，还是做个细菌培养+咽拭子吧。 孩子那么小，查出病因也许对以后发病会有帮助。

至于贫血的话，儿童考虑下缺铁性的而且还要考虑采血原因。也观察2月复查 如果加重可考虑骨穿。

午**刻

诊断：
急性支气管炎,小儿腹泻，贫血原因待查。根据病史提供目前诊断支气管肺炎证据不足,支气管炎可以诊断，但是部分腹泻也可以有呼吸道感染的症状。贫血原因不明，患儿9月未添加辅食，营养性贫血可能性大，但血红蛋白＜60g／L，已有输血指征，建议尽快完善辅助检查，如骨穿,铁蛋白，维生素B12,叶酸,血沉等相关检查，寻找贫血原因。再就是这个病例提供的太粗糙了。患儿发病季节，患儿发热规律，大便性状，大便检查，体重等未提供

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午**刻

刚才的回复呢？怎么看不到

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别**料

午时三刻 发表于 2018-5-10 21:05
诊断：
急性支气管炎,小儿腹泻，贫血原因待查。根据病史提供目前诊断支气管肺炎证据不足,支气管炎可以诊断 ...

患儿发病季节：现在正在住院（东北）患儿发热规律：没有规律，如果一定要有规律就是每天都热
大便性状：稀水样，不过现在不腹泻了
体重：10KG

a****2

性别: 女 年龄: 9 月主诉: 发热咳嗽4天

周*安

1 支气管炎2 婴儿腹泻 3 贫血     支气管炎并发腹泻很常见，治疗也不复杂 ，比较棘手的是血红蛋白只有44克属重度贫血，MCV HCMC均下降 ，但WBC和PLT无下降 ，加上一直未添加辅食，我初步考虑为缺铁性贫血，有感染又使贫血进一步加重，建议及时完善各种检查，尤其要与地中海贫血和·铁幼粒细胞贫血鉴别，治疗方面要及时添加辅食 补充铁剂  和给予输血治疗，使贫血得到及时纠正以免影响生长发育。

周*安

我的回复怎么看不见

别**料

最后诊断：
支气管肺炎
腹泻病（轻度脱水）
营养性缺铁性贫血（重度）
治疗经过：患儿经过抗炎、补液、及对症治疗，期间让患儿输血家属拒绝。治疗三天后症状明显减轻：无热、仍咳嗽、无腹泻。再次得复查血HB：40X10^9／L，再次建议输血仍拒绝。后转上级医院治疗。
回访：上级医院给输血、骨穿后确诊：营养性缺铁性贫血（重度）