对于这个患者是否可以使用多索茶碱,我个人认为是这样的: 先来回顾一下多索茶碱这个药物:是甲基黄嘌呤的衍生物,可直接作用于支气管,松弛支气管平滑肌。通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶等作用,松弛平滑肌,从而达到抑制哮喘的作用。适用于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎及其它支气管痉挛引起的呼吸困难。能抑制炎症介质的释放和炎症介质活性,对炎症细胞活性也有抑制作用,还具有免疫调节作用,对通气功能有改善作用。多索茶碱与氨茶碱比较的肺外系统不良反应较少,对 COPD 患者症状及通气功能的改善显著强于氨茶碱。通气功能的改善,有利于 COPD 患者氧的摄取和二氧化碳的排出,降低心脑并发症的发生。其不良反应可能引起恶心、呕吐、上腹部疼痛、头痛、失眠、易怒、心动过速、期前收缩、呼吸急促、高血糖、蛋白尿。如过量使用还会出现严重心律失常、阵发性痉挛等。急性心肌梗塞患者禁用。高血压患者以及活动性胃、十二指肠溃疡患者或合并感染的病人慎用。 查阅了一些文献,对多索茶碱的不良反应报道有: 1. 过敏反应: 静滴后患者出现心悸,手和头部震颤,即停药。次日上述症状消失。 2. 肝损害: 多索茶碱 0.3 g + NS100 ml 静滴,qd,连用 7d 后,患者出现纳差、腹胀,肝功能损害。停药,予保肝对症治疗,7d 后复查肝功能恢复正常,上述症状消失。 提示:本品是甲基黄嘌呤的衍生物,而黄嘌呤氧化酶 (XOD) 是体内核酸代谢中一种重要的酶,因甲基黄嘌呤的蓄积,XOD 的大量释放,其氧化反应的持续,自由基的大量产生,在机体缺血缺氧基础上加重了肝细胞的损害。 3. 心律失常:予多索茶碱 0.2 g 静滴,左氧氟沙星 0.5 g 静滴,qd。患者次日心电图出现异常,频发室性早搏及房性早搏,夜间出现室早二联律,短阵室速,心律 100 ~ 130 次 /min。遂停用两药,4d 后上述症状缓解,心电图恢复正常。提示两药合用可导致多索茶碱血药浓度增高而致心电图异常 。 4. 急性尿潴留:因支气管哮喘给予多索茶碱片 0.2 g 口服,bid。次日出现排尿困难,停药观察,上述症状逐渐缓解。 5. 失眠:因慢阻肺急性加重期给予多索茶碱 0.2 g+NS250 ml 静滴,bid,连用 2d 后,患者出现失眠症状。调整为 qd,连用 7d,患者夜间入睡困难、失眠、兴奋等不良反应加重,停药 2d 后,上述不良反应消失。 6. 精神症状:因慢阻肺病急性加重期给予多索茶碱 0.4 g 口服,qd,当日夜间即出现精神亢奋、谵妄、胡言乱语、夜不眠,停药后症状好转。
对于这个患者:92岁高龄,目前诊断考虑冠心病、急性冠脉综合征、心衰、慢支、肺气肿、退行性心脏瓣膜病 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 肺动脉高压(轻度)、氮质血症,CKMB略升高,目前无诊断急性心梗的依据,患者入院时血压高,已经给予降压治疗,可以考虑使用多索茶碱,但患者高龄,心、肝、肾储备功能差,加之存在慢性肺部疾病导致多索茶碱半衰期延长,使用过程中需要酌情减少用药剂量及延长用药间隔时间,浓度不宜过高,滴速不宜过快,减少不良反应的发生,必要时可使用微量泵持续泵入。静脉使用激素无指征,可以考虑激素雾化吸入。 感谢旧日老师分享,个人浅见
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