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男性,16岁。**部胀痛5天、破溃流脓1天。可见肛外6点红肿有一破溃口,流脓血。7点有一瘘道外口,可触及通向肛内的条索;指诊肛内3点肛直环上可触及2.5x2.5cm大小表面光滑,质中等的包块,不移动。骶麻下行肛周脓肿一期根治术。切开6点脓腔后发现耻骨直肠肌后方有一通向肛外3点的腔道,弯钳探查,弯钳尖探入肛内直肠壁的脓腔内,感觉脓腔最薄弱处并不厚,一直犹豫捅破直肠还是不捅破直肠,捅破直肠就要挂紧线,要挂断耻骨直肠肌,术后**自制功能肯定会受影响,况且脓肿期的挂线,挂开后两断端的粘连还是个问题,犹豫再三,感觉进入高位的脓腔还是进入了左侧的提肌下间隙,既然是提肌下间隙,何不外引流?随做3点切口,弯钳向外轻轻一捅就和3点切口贯通,挂浮线。2周后拆皮筋时肛内指诊,3点肛直环上包块消失,遗留一小硬结(约1x1)。由本例可以看出,如果通向高位的腔道位于耻骨直肠肌的后侧,则需进行外引流,如果通向高位的腔道位于耻骨直肠肌的前侧(如图蓝圈所示位置),又可以触摸到肛内的条索或小包块,无法置管冲洗引流,则可以捅破腔道顶端的直肠进行实挂线以内引流。 术后14天拆除皮筋。
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