【原创】23天新生儿，为何发热？（急诊与感染系列——（41））

a****生

一般情况：患儿，男，23天。
主诉：发热2天。
现病史：于2天前无明显诱因地出现发热，最高体温38.5℃，无咳嗽、流涕，无呛奶， 大便稀，恶心欲呕，在家服用婴儿健脾散及温水擦浴治疗2天，体温不退，为求进一步治疗，转来我院就诊，初步检查后，收住入院观察治疗。患儿自发病以来，吃奶可，小便无异常，大便稀，为绿色稀便，1日3-4次，量不多，无白色陶土样大便。
    既往史：生后第17天曾因“高胆红素血症”住院治疗3天，当时经皮测黄疸21.5mg/dl，给予“输液、保肝、蓝光照射”等治疗，黄疸减轻，经皮测黄疸13.2mg/dl，带“茵栀黄颗粒1.0tid，妈咪爱0.5bid”巩固治疗，现正在服药期间。 余无其它病史可稽。生后已接种卡介苗和乙肝疫苗第一针。                        个人史：G2P2，足月剖宫产（其母为瘢痕子宫），出生时无窒息，羊水、胎盘正常，出生体重3.2kg，生后母乳喂养。
    家族史：父母健康，非近亲结婚，家族成员中无传染病及家族性遗传病病史记载。
    体格检查：T：37.7℃  P：123次/分  R：35次/分  BP：未测  WT：4.2kg  患儿男性，发育正常，营养一般。**反应可。呼吸平稳。全身皮肤未见皮疹及出血点，皮肤轻度黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发稀黄，前囟平坦，张力中等。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。鼻未见异常分泌物。双侧耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物。口唇红润，口腔粘膜光滑，未见疱疹及溃疡。咽部无充血。颈部对称，软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心律123次/分，心音有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音。无毛细血管搏动、枪击音、水冲脉及动脉异常搏动。腹部稍膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，脐带已脱，脐窝上覆有结痂，痂下未见脓性分泌物，脐轮不高，无红肿，腹软，肝脾无肿大，肠鸣音正常。**及外生殖器未见异常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌张力正常。吸吮反射、觅食反射、吞咽反射及拥抱反射正常。
    辅助检查： 血常规+CRP+降钙素元  WBC7.00×10^9/L,HB:153g/L N：78.70％，L：8.90％ ，HCT:47.30%  PLT248×10^9/L。 降钙素元：＜0.1ng/ml  ；超敏CRP：5.79mg/l；额部经皮测黄疸：11.7mg/dl;面颊部皮肤测黄疸10.5mg/dl。尿常规：（-）。根据上述信息，讨论以下问题：
1.本例发热的原因是什么？
2.如何处理？

s****x

蓝光治疗的不良反应有呕吐，发热，绿色稀便，皮疹。患儿在17天时因黄疸住院3天，期间应用蓝光治疗；症状出现时间在出院后一天，除了发热，腹泻外，精神，进食均可，化验室结果未提示细菌性感染。考虑为蓝光治疗的不良反应。

a****生

smallfox 发表于 2017-05-25 10:47:32
蓝光治疗的不良反应有呕吐，发热，绿色稀便，皮疹。患儿在17天时因<!--IIYITAG:8:huan ...

蓝光照射时未发生发热症状，蓝光照射己停用I天，也能出现后续的发热反应吗？而且对症处理不退？这在临床上罕见发生。

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天**星

anne医生 发表于 2017-5-25 10:47
蓝光照射时未发生发热症状，蓝光照射己停用I天，也能出现后续的发热反应吗？而且对症处理不退？这在临床 ...

弱弱的问一下，孩子衣着多吗 ？有没有出汗，皮肤黏膜干燥吗？之前病房里面有没有幼儿急疹或流感的患者？

a****生

天上星星 发表于 2017-5-25 11:10
弱弱的问一下，孩子衣着多吗 ？有没有出汗，皮肤黏膜干燥吗？之前病房里面有没有幼儿急疹或流感的患者？
...

患儿包裹不多，无大量出汗现象，皮肤稍干燥，新生儿黄疸病房专用，暂不考虑捂热综合征，院内感染的可能性较小。

天**星

病例特点 1男 23天  
2新生儿高胆红素血症出院后发烧3天
3恶心，大便稀，一边情况良好
4可排除捂热综合征 、细菌感染
这个病例考虑2个方向，感染和非感染性疾病
感染性疾病 ---只考虑病毒感染性疾病
1 婴幼儿急疹（楼主不会连续发婴幼儿急疹的病例吧，新生儿婴幼儿急疹本人到目前为止只遇上一例）  新生儿高胆红素血症
依据
1发烧伴消化道症状 ，一般状况良好
2可排除细菌感染、捂热综合征等物理原因导致的发烧
3 辅助检查支持病毒感染
4胆红素异常
2巨细胞病毒感染 ？
依据
1 发病年龄符合
2黄疸伴发烧
3辅助检查支持病毒感染
4建议进一步检查感染九联排除 ，查之前孕前检查结果找相关证据
非感染性疾病 ---可能性小但是需要排除一下
晚发性维生素k缺乏
1 发病年龄 母乳喂养
2 发烧 黄疸伴恶心
3 排除感染性疾病
4 但是缺乏相关的其他证据，可能性小。

a****生

感谢各位爱友的讨论与交流！现把患儿转归情况汇报如下：
入院后辅助检查结果不支持细菌感染，询问病史时其母亲述家中有人感冒，且有密切接触史。结合检查资料，临床考虑上呼吸道感染（病毒感染可能大），采取对症与支持治疗，未用抗生素，共观察住院3天，未再发热，出院。

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