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本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-4-23 11:58 编辑
一般情况:78岁,女性,农民主诉:间断上腹痛1周
现病史:患者入院前1周间断出现上腹部疼痛,疼痛发作与进食、**无关,疼痛间断发作,腹痛无向腰背部、下肢放射。伴有腹胀、嗳气,偶有反酸,无**停止排便、排气,平素大便干燥,无黑便、陶土样便,约2-4天大便1次,无恶心、呕吐、呕血、便血等症状。无咳嗽、痰,无心悸、胸闷、气短,腹痛时患者自行口服安乃近1-2片症状可有所缓解。
患者既往既往高血压病史20余年,血压最高210/110mmHg,口服硝苯地平缓释片1片/日,服药期间血压未监测,陈旧脑梗塞史3年,无吸烟、饮酒史。
体格检查:T:36.8℃,P:67次/分,R:18次/分,BP:170mmHg/110mmHg。发育、营养一般,神志清楚,精神差,应答自如全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。眼睑水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇甲床无紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静脉无充盈,甲状腺不大,气管居中。双侧胸廓对称,胸骨无压痛,无胸壁静脉曲张,双肺叩呈清音,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起,叩诊心浊音界向左下扩大,心律齐,心律67次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,剑突下有压痛,但无反跳痛,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音3次/分。双下水肿。
辅助检查:
血常规:WBC 9.2×10E9/L、N% 89%、HGB 111g/L、PLT 252×10E9/L。
D-二聚体 1.61 mg/L。
BNP 355ng/l,TNI <0.010 ng/ml。
血气分析:pH 7.47、pO2 64 mmHg、pCO2 34 mmHg、BE -0.9 mmol/l。
心电图:窦性心律,HR69次/分,大致正常心电图。
立位腹平片:肠管积气。
目前患者诊断考虑什么?诊断依据?鉴别?
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