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本帖最后由 anne医生 于 2017-3-13 19:37 编辑
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病例总结
轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一,其主要感染小肠上皮细胞,从而造成细胞损伤,引起腹泻。理论上讲,轮状病毒不仅可以引起肠道内感染,还可发生病毒血症,引起全身多器官损害。本例呼吸道感染继发于腹泻之后,而且为连续的不可分割的过程。所以临床上应该考虑呼吸道症状为轮状病毒感染所致。据临床观察发现,轮状病毒性肠炎潜伏期较短,起病较急,表现为腹泻,排黄色水样便,部分患儿可伴呼吸道症状。约30%~50%病儿早期出现呼吸道症状。成人感染者发热及呼吸道症状较儿童少。
本例出现呼吸道症状后曾进一步寻找病因,查呼吸道五项检查,提示呼吸道合胞病毒抗体(RSVAB)IgM:弱阳性;腺病毒抗体(ADVAB)IgM:弱阳性;肺炎支原体抗体(MPAB)IgM:阴性;肺炎衣原体抗体(CPAB)IgM:弱阳性;柯萨奇病毒抗体(COXAB)IgM:阴性。不能完全排除由于免疫力下降混合感染的可能。但鉴于患者所查结果都是弱阳性。也不能排除非窗口期感染的可能。
心肌酶谱是存在于心肌的多种酶的总称,一般有肌酸激酶(CK),天门冬氨酸氨基转移酶(AST),和乳酸脱氢酶(LDH),心肌损伤或者坏死后这些酶有不同程度的释放到血清中。目前心肌酶谱正常值多为成人标准,而小儿的正常值要高于成人,所以不要认为小儿心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎,由于影响心肌酶谱的因素较多,很多医院采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎,绝大多数儿童的心肌酶谱是成人正常参考值的2~3倍。本例虽然异常,但未达到正常值得2~3倍,不宜诊断为继发心肌损害。
鉴于患儿脱水与呼吸道感染并存,所以输液时需注意输液速度和心肺功能,以策安全。虽然本例无使用抗生素指征,但由于呼吸道感染合并存在,就目前情况而言,由于抗病毒药物并非特异,预防性使用抗生素也是允许的。可首选β酰胺类抗生素,配合化痰、平喘、对症支持治疗,必要时给予布**雾化吸入治疗。 |
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