11岁男性，咳嗽咳痰1天

j****y

       患者男，11岁，学生       主诉：咳嗽咳痰1天
       现病史：1天前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰液色白，量少，无胸痛、胸闷，无咳血、消瘦、盗汗，无心悸、胸闷，无夜间阵发性呼吸困难，无晕厥。
      查体：T36℃，P52次/分 BP未测  40KG ，咽部充血，扁桃体1°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音及哮鸣音。心律52次/分，律不齐，未闻及早搏，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹部查体略。
      辅助检测：心电图、心脏彩超、血常规、心肌酶（本人 ）

j****y

心电图我这里做的，Holter、心肌酶血常规县医院查的，大家会诊下，我考虑是既往心肌炎造成的传导阻滞，大家怎么考虑，病因及现病史诊断，进一步检查我考虑做阿托品试验（不知是否恰当）复查Holter，明确诊断后据间歇长短决定治疗措施

j****y

根据症状体征个人考虑为：病毒性心肌炎。可使用营养心肌的药物，对症，及心律失常的治疗。

旧**迹

可能是心肌炎引起的心律失常。

a****g

病毒性心肌炎造成的心律失常及传导阻滞，给予抗病毒中西药、极化液、心先胺等药，复查三大常规、心肌酶、ESR、CRP等。

j****y

旧日足迹 发表于 2017-1-5 20:56
可能是心肌炎引起的心律失常。

这个Holter是发病后5天做的， 心肌酶是发病第二天查的，能诊断新发心肌炎吗？还是考虑既往心肌炎病史

旧**迹

jdxcty 发表于 2017-1-6 10:00
这个Holter是发病后5天做的， 心肌酶是发病第二天查的，能诊断新发心肌炎吗？还是考虑既往心肌炎病史

心肌酶动态复查了吗？不像本次心肌炎。

j****y

旧日足迹 发表于 2017-1-6 11:20
心肌酶动态复查了吗？不像本次心肌炎。

没有动态复查，非住院患者，就诊本地2家三甲医院，三甲儿科建议北京儿童医院就诊，另三甲心内科建议观察1月复查并加查甲功五项，患者家属过段时间北京就诊，到时候给大家反馈结果吧

老*啊

咽部充血，扁桃体1°肿大，双肺呼吸音粗。
有郁热
36度体温，不发烧，受凉后出现咳嗽、咳痰，痰液色白，量少，盗汗-肺有内热
可以用麻杏石甘汤去肺热，热去喉咙好，也不会再咳嗽。

j****y

老郑啊 发表于 2017-1-6 20:07
咽部充血，扁桃体1°肿大，双肺呼吸音粗。
有郁热
36度体温，不发烧，受凉后出现咳嗽、咳痰，痰液色白， ...

那传导阻滞怎么办

j****y

旧日足迹 发表于 2017-1-6 11:20
心肌酶动态复查了吗？不像本次心肌炎。

最新甲功

甲功结果，个人认为关系不大，各位参考吧

老*啊

jdxcty 发表于 2017-1-7 17:41
那传导阻滞怎么办

中医和西医对话像不像这个：字都认识，不知道什么意思

秋*

所给之图应该是没有房室阻滞的，可能是显著的窦性心律不齐，建议复查动态心电图。

华*

营养心肌，极化液，抗感染，对症治疗。按照心肌炎处理