胸骨后闷胀样疼痛...[原创]

踏**牛

病       例;    女; 58岁; 农民;

主       诉：  胸骨后闷胀样疼痛年余,加重10天.

现  病  史： 患者1年前无任何诱因时有出现胸痛,为胸骨后闷胀样疼痛，每于活动后明显，向右肩部放射，持续几分钟左右，休息后可缓解。未在意，近10天来发生胸痛较前频繁,并且伴有出汗，胸部闷胀样疼痛，心慌、头晕、全身乏力，感颈部、双肩部不适，持续几分钟至半小时不等，可自行缓解,在社区诊所治疗后未见好转[用药不详]来诊。


既  往  史： 既往体健,否认家族遗传病史及药物,食物过敏史,高血压病史22年余，血压最高达185/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片 20mg/日，阿可匹林肠溶片100mg/日治疗，血压维持在140/90mmHg左右,否认糖尿病史,否认饮酒史,有吸烟史30年余,日均吸烟20支左右.

查       体;   T  36.6℃       P  82次／分      R  19次／分      Bp  145/90mmHg    发育正常，营养中等，平卧位，精神尚可,病容无特殊，体检合作。全身皮肤无黄染、紫癜、皮疹及浮肿。表浅淋巴结未触及。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，扁桃体不大，咽部无充血。颈软，无颈静脉怒张，未闻及血管杂音，气管居中，甲状腺不大。胸部无畸形，无咳嗽、咳痰，无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难，呼吸运动对称，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心律82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无包块，肝、脾未触及,无腹痛、腹泻，有腹胀，无尿少、水肿.其它余（-）。


辅 助检 查;

完善各项相关检验未见异常
心电图示：窦性心律，正常心电图。
                 CAG 未见明显异常。


请根据仅有信息讨论
1,诊断
2,诊断依据
3,进一步检查
4,治疗

j****y

{MOD}！
请大家参与分析。

草****医

建议查血常规、肝胆彩超、腹部查体墨菲氏征，详细询问诱因以排除胆囊炎、胆结石？

踏**牛

草原民间中医 发表于 2016-12-15 20:34
建议查血常规、肝胆彩超、腹部查体墨菲氏征，详细询问诱因以排除胆囊炎、胆结石？

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长*邓

病史特点
       1 患女。58岁。30余年吸烟史。III级高血压病史22年，规律服药。
       2 胸骨后闷胀痛年余。向右肩放射，持续时间没超过半小时，休息后能自行缓解。
诊断考虑
       1 原发性高血压病III级 很高危组
       2 冠心病
       3 不稳定性心绞痛？
       4 颈椎病，椎动脉供血不足？
辅检
       1 长程心电，心脏彩超，冠脉造影
       2 腹部彩超，排除胆系疾病。

治疗
       病因治疗

长*邓

补充诊断
       5 急性心肌梗死？
辅检
       3 心肌酶谱。肌钙蛋白I,肌钙蛋白T.   

踏**牛

长安邓 发表于 2016-12-16 10:33
病史特点
       1 患女。58岁。30余年吸烟史。III级高血压病史22年，规律服药。
       2 胸骨后闷胀痛 ...

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开**院

胸部增强CT，24小时动态心电图，再一个就是考虑颈椎胸椎的问题，非典型冠心病不排除，

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此消息发自Android版诊疗助手

w****下

CAG无明显异常，会不会是微小血管供血不足

踏**牛

walk天下 发表于 2016-12-18 19:06
CAG无明显异常，会不会是微小血管供血不足

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秋*

症状是比较典型的心绞痛，但心电图和冠脉造影不支持，因此心绞痛的可能性比较小，但并不能完全排除，比如变异性心绞痛以及x综合征。该病人我考虑胸主动脉瘤可能性大，其次是主动脉夹层。