亚临床甲状腺功能亢进症

踏**牛

亚临床甲状腺功能亢进症是一种特殊类型的甲状腺功能亢进症（甲亢），简称亚临床甲亢，是指血清促甲状腺激素（TSH）水平低于正常参考值下限，而总 T3、总 T4、游离 T3、游离T4 在正常值范围，伴或不伴有轻微的甲亢症状。

由于亚临床甲亢对心脏、骨骼甚至神经系统等具有潜在危害，正确处理显然具有重要临床意义。

流行病学

亚临床甲亢发病率男性多于女性，黑人多于白人，老年人多于年轻人。有报道60岁以上老年人亚临床甲亢甚至比例高达20%以上。在碘摄入异常的地区，亚临床甲亢也较常见。内源性亚临床甲亢发病主要和饮食中碘的摄入及甲状腺自身抗体的存在有关。

病因分类

1. 外源性亚临床甲亢  指由药物（主要包括超生理剂量的甲状腺激素、胺碘酮及干扰素等）引起的亚临床甲亢。另外，多结节性甲状腺肿患者服用碘剂而引起的甲状腺炎也可以表现为亚临床甲亢。L-T4替代治疗是外源性甲亢最常见的原因。

2. 内源性亚临床甲亢    内源性是指由于甲状腺疾病（主要包括Graves病、多结节性甲状腺肿以及自主功能性甲状腺腺瘤）而引起的亚临床甲亢。内源性亚临床甲亢的发生与内源性甲状腺激素的产生有关。当甲状腺肿增大或自主性结节变大、变多时，发生亚临床甲亢的风险逐渐增加。

临床表现

亚临床甲亢临床症状多不明显或呈非特异性（如乏力、失眠等），可能有轻微精神症状或情绪紊乱，老年人也可能稍有抑郁、焦虑或类似轻型“淡漠型甲亢”。亚临床甲亢的主要危害是引起骨骼系统、心血管系统以及代谢等方面的异常。

心血管系统 可造成全身血管张力下降、心律加快、心输出量增加、频发房性期前收缩、心房颤动、心力衰竭等。在亚临床甲亢患者中 FT4 的水平越接近正常上限、TSH 水平越低，心房颤动及心力衰竭的发病率及病死率就越高，所以在亚临床甲亢合并心血管病变时积极控制甲状腺激素水平具有重大意义。

骨骼系统   女性亚临床甲亢患者绝经前大多不存在骨代谢异常，也无骨密度（BMD）改变，但绝经后尤其最初几年，骨量丢失处于高危状态，亚临床和临床甲亢的骨转换率均增高。尿钙排泄增多、骨吸收大于骨生成，骨量丢失，发生骨质疏松危险性增加。

代谢和血液生化改变 亚临床甲亢可能伴有某些少见的代谢和血液生化改变，包括静息时能量消耗、性激素结合球蛋白浓度以及反应骨转换的指标（如尿钙素、尿吡啉啶和尿脱氧吡啶酚）轻度增加，血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇轻度降低。

神经精神系统 亚临床甲亢患者可能表现出某些神经精神症状如恐惧、敌意、疑病、思想难以集中，典型甲亢缓解后的亚临床甲亢患者常有抑郁表现。

诊断

亚临床甲亢的实验室诊断十分关键，主要诊断条件包括：

① 血清TSH水平低于正常参考值下限，游离T3、游离T4在正常值参考范围内；② 排除可引起血清TSH暂时性降低的其它原因；③ 内源性亚临床甲亢可查到明确的甲状腺病因，外源性亚临床甲亢与服用过量L-T4有关。

此外，怀疑亚临床甲亢应作详细的甲状腺体检及影像学检查，测定TGAB、MCA、TPOAB和TRAb，必要时行细针穿刺活检进行病因诊断。

治疗

正确处理 SH 具有重要的临床意义。虽然大多数亚临床甲亢患者可不经治疗自行缓解但有部分亚临床甲亢患者最终可进展为临床甲亢，并可能出现严重的并发症。治疗指征主要包括：① 老龄；② 甲状腺毒症（即使很轻微）；③ 骨质疏松危险因素；④ 房性心律失常；⑤ 较大甲状腺肿的存在。

外源性亚临床甲亢的治疗

如果亚临床甲亢是由于服用过量甲状腺素引起，则甲状腺素的量应该减少，但排除甲状腺癌患者。以下指征提示甲状腺激素替代过量：① 新出现的房颤、心绞痛和心功能不全；② 骨密度丢失加重；③ 月经稀少、闭经和不孕；④ 非特异性症状如疲劳、大便次数增多和心悸的出现；⑤ 血清T3浓度在正常高值。

内源性亚临床甲亢的治疗

建议内源性亚临床甲亢患者如果没有结节性甲状腺疾病或甲状腺激素并发症，一般不需要治疗，但甲状腺功能应每6个月检查一次，如果患者有可疑症状，6个月后复查仍然符合亚临床甲亢的表现，则可进行治疗。开始可用小剂量抗甲状腺药物如甲硫咪唑5-10mg/d治疗6-12个月。打算妊娠的患者则推荐使用丙硫氧嘧啶50mg，每日两次。如果患者伴有房颤，建议首先使用抗甲状腺药物（如甲硫咪唑）尽快使血清TSH恢复正常，由于房颤有发生栓塞的危险，故主张同时加用抗凝剂（如华法林），但应密切观察。若血清TSH恢复正常后4个月内未能转为窦性心律，可以考虑心脏复律。

除了上述治疗之外，还应结合其他方面的一般治疗，亚临床甲亢属于高代谢疾病需摄入足够的热量及 B 族维生素保证营养{MOD}，忌辛辣、**性食物,若甲状腺自身抗体为阳性的患者应进行低碘饮食；注意休息，作息规律，不熬夜，若失眠可用镇静药物如***，避免重体力劳动,保持心态平和、减少情绪波动；若心悸可用β受体阻滞剂改善症状。

预后

亚临床甲亢的自然病程尚不清楚。总的来说亚临床甲亢进展到典型甲亢的可能性较小；如果TSH持续被抑制，则进展到典型甲亢的可能性较大；而TSH部分受抑制的患者，TSH常可自行恢复正常。

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学习了，{MOD}

踏**牛

baiyupong 发表于 2016-10-24 09:21
学习了，{MOD}

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