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呼吸内科疾病处方用药解析.doc（转帖）呼吸内科疾病处方用药解析 一、呼吸系统疾病 1 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称，70%～80%由病毒引起，20%～30%为细菌所致。 病毒性上呼吸道感染的临床症状为发热、全身酸痛、乏力，常伴鼻塞、流涕、打喷嚏。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血。血象见血白细胞正常或偏低，淋巴细胞升高。 细菌性上呼吸道感染的临床症状为畏寒、发热、明显咽痛。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大，表面有黄色点状渗出物。血象见血白细胞与中性粒细胞增多和核左移。 [处方1] 阿司匹林 0.3g 每天3次 口服 利巴韦林 0.2g 每天3次 口服 适应证：病毒性上呼吸道感染，以发热、全身酸痛症状为主。 分析：阿司匹林又名乙酰水杨酸，为解热镇痛抗炎药，有较强的解热、镇痛作用，作用机制与抑制前列腺素的合成及释放有关。本药禁用于活动性溃疡病、消化道出血、血友病、血小板减少症及有阿司匹林过敏史者。 利巴韦林（病毒唑）为广谱抗病毒药，对多种RNA 和DNA 病毒有抑制作用，能阻止病毒的**。不宜大剂量应用，以防引起胃肠道反应、贫血、白细胞减少，孕妇禁用。 使用阿司匹林是作为对症治疗；早期使用利巴韦林治疗病毒性上呼吸道感染有较好疗效，可缩短疗程。 [处方2] 对乙酰胺基酚 0.3g 每天3次 口服 双嘧达莫 25mg 每天3 次 口服 银黄口服液 10ml 每天3次 口服 适应证：病毒性上呼吸道感染，以发热、咽痛症状为主。 分析：对乙酰胺基酚为解热镇痛药，能抑制体内前列腺素的合成，有较强的解热、镇痛作用。本药对胃肠**小，对阿司匹林过敏、不耐受或不适于应用阿司匹林的病例宜选用本药。 双嘧达莫又名潘生丁，为抗心绞痛药，近年发现双嘧达莫还具有广谱抗病毒作用，能选择性地抑制病毒RNA的合成，从而抑制病毒的增殖。 银黄口服液由金银花和黄芩提取物组成，其有效成分绿原酸、黄芩苷均具有广谱抗菌、抗病毒及解热作用。 使用对乙酰胺基酚是作为对症治疗；早期使用双嘧达莫治疗病毒性上呼吸道感染有较好疗效，可缩短疗程；联用银黄口服液，可增强对乙酰胺基酚的解热作用，增强双嘧达莫的抗病毒作用。 [处方3] 复方氨酚烷胺片 1片 每天2次 口服 适应证：病毒性上呼吸道感染，鼻塞、流涕、打喷嚏症状明显。 分析：复方氨酚烷胺每片含对乙酰胺基酚250mg，金刚烷胺100mg，人工牛黄10mg，**15mg，马来酸氯苯那敏2mg。对乙酰胺基酚有解热镇痛作用；金刚烷胺为抗病毒药，可抗“亚- 甲型”流感病毒，抑制其繁殖；**为中枢兴奋药，能增强对乙酰胺基酚的解热镇痛效果，并减轻其他药物所致的嗜睡、头晕等中枢抑制作用；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，能减轻流涕、鼻塞、打喷嚏症状；人工牛黄具有解热镇惊作用。 本药可缓解上呼吸道感染引起的发热、头痛、咽痛、鼻塞、打喷嚏等症状。禁用于对本品过敏者、活动性消化道溃疡患者、孕妇、哺乳期妇女。驾驶机、车、船，从事高空作业、机械作业者工作时间慎用。 [处方4] 对乙酰胺基酚 0.3g 每天3次 口服 罗红霉素胶囊 150mg 每天2 次 口服 适应证：细菌性上呼吸道感染。 分析：罗红霉素为新型大环内酯类抗生素，作用机制为阻碍细菌蛋白质的合成。与红霉素比较，有相似的抗菌谱，并较之有所拓宽，抗菌作用增强，有良好的抗生素后效作用，不良反映出现率低且较轻，对胃酸稳定，组织细胞内浓度高而且持久，消除半衰期长。对本药或其他大环内酯类过敏患者禁用本药。对革兰阳性菌如葡萄球菌、肺炎链球菌等和支原体、衣原体有较强的抑制作用。 使用对乙酰胺基酚是作为对症治疗；罗红霉素能有效控制上呼吸道细菌感染。 2 急性气管- 支气管炎 急性气管- 支气管炎是由感染、物理、化学**或过敏引起的气管- 支气管黏膜的急性炎症。引起感染的病原体包括病毒、支原体、衣原体和细菌，后者以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌多见。临床主要症状为咳嗽和咳痰，可有发热。 [处方1] 头孢氨苄胶囊 0.5g 每天4次 口服 溴己新 16mg 每天3次 口服 适应证：急性气管- 支气管炎，咳嗽有痰而不易咳出。 分析:头孢氨苄又名先锋霉素IV,属第一代头孢菌素,主要作用于革兰阳性球菌及少数阴性菌,如溶血性链球菌、肺炎链球菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等。服药后偶见胃肠道反应，如恶心、食欲不振、腹泻等。对头孢菌素过敏者禁用本药。 溴己新又名必嗽平，属黏痰溶解药。可直接作用于支气管腺体，促使黏液分泌细胞的溶酶体释出，从而使黏液中黏多糖解聚，降低痰液的黏稠度。不良反应有恶心、胃部不适及血清氨基转移酶增高等。胃溃疡病人慎用。 头孢氨苄能有效控制支气管细菌感染;溴己新促进排痰，减少痰液对呼吸道黏膜的**，间接起到了镇咳、平喘作用，也有利于控制感染。 [处方2] 阿莫西林胶囊 0.75g 每天4次 口服 喷托维林 25mg 每天3 次 口服 适应证：急性气管- 支气管炎，咳嗽无痰。 分析：阿莫西林又称羟氨苄青霉素，为半合成的广谱青霉素，通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。对革兰阳性菌（如链球菌、肺炎球菌等）及革兰阴性菌（流感杆菌等）都有杀菌作用。本药耐酸性较强，口服吸收良好。用药后可出现皮疹、药物热、胃肠不适、血清氨基转移酶升高。青霉素过敏者禁用。 喷托维林又名咳必清，对咳嗽中枢有选择性抑制作用，尚有轻度的阿托品样作用和局麻作用，大剂量对支气管平滑肌有解痉作用。青光眼和心功能不全伴有肺瘀血的患者慎用。 阿莫西林能有效控制支气管细菌感染；喷托维林可减轻病人过于频繁的咳嗽症状，以利于患者休息及疾病康复。 [处方3] 氨溴索 30mg 每天3次 口服 生理盐水注射液 100ml 氨苄西林 3g 静脉滴注 每12小时1次 皮试 适应证：急性气管-支气管炎，发热，咳嗽剧烈，痰量多者。 分析：氨苄西林又名氨苄青霉素，为半合成广谱青霉素，对革兰阳性菌的抗菌作用与青霉素相似。革兰阴性菌中流感嗜血杆菌、百日咳杆菌等对本品敏感。本药可致过敏性休克，皮疹发生率较其他青霉素为高，用药前必须先做青霉素皮肤过敏试验，阳性者禁用。 氨溴索是溴己新在体内的活性代谢产物，能促进肺表面活性物质的分泌，促进黏痰溶解，显著降低痰黏度，增强支气管黏膜纤毛运动。不良反应较少，仅少数患者出现轻微的胃肠道反应。对氨溴索过敏者禁用。 使用氨苄西林能有效控制支气管细菌感染；氨溴索显著促进排痰，改善通气功能。 3 肺炎 3.1 肺炎链球菌肺炎 肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎。通常起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，严重者可并发休克、脑膜炎、急性呼吸窘迫综合征。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。 [处方1] 生理盐水注射液 100 ml 青霉素 400万U 静脉滴注 每12小时1次 皮试 适应证：肺炎链球菌肺炎，无并发症者。 分析：青霉素为青霉素类的天然品，对革兰阳性球菌（肺炎链球菌等）抗菌作用强。对任何青霉素类过敏的患者禁用本药。用药前必须详细询问是否有青霉素类过敏史，注射前必须先做青霉素皮肤试验，有青霉素过敏史者一般不宜进行皮试。青霉素类在葡萄糖液中易被催化水解，在生理盐水中较稳定，故静滴青霉素类的溶媒宜选择生理盐水。青霉素注射液应现配现用。 青霉素为治疗肺炎链球菌肺炎的首选药，疗程通常为14天，或在退热后3天停药。 [处方2] 生理盐水注射液 250 ml 青霉素 800万U 静脉滴注 每12小时1次 皮试 适应证：肺炎链球菌肺炎，并发休克、脑膜炎、急性呼吸窘迫综合征者。 分析：重症肺炎链球菌肺炎患者，应用大剂量青霉素能有效控制感染。 [处方3] 生理盐水注射液 100ml 左氧氟沙星 0.2g 静脉滴注 每12小时1次 适应证：肺炎链球菌肺炎，对青霉素过敏或耐青霉素者。 分析：左氧氟沙星属第三代喹诺酮类药物，为人工合成抗菌药，通过抑制DNA 螺旋酶阻碍DNA 合成而导致细菌死亡。对葡萄球菌、肺炎链球菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等有较好的抗菌作用。不良反应以胃肠道反应多见；其次为中枢神经系统反应，多表现为头晕、头痛、失眠；皮肤过敏反应主要为皮疹、瘙痒，血清氨基转移酶可一过性升高，有白细胞减少、血糖降低的报告。本类药物可抑制r- 氨基丁酸的作用，可诱发癫癎 ，有癫癎病史者禁用。本类药可影响软骨发育，应避免用于18 岁以下的未成年人。孕妇、哺乳期妇女不宜应用本类药。 应用左氧氟沙星能有效控制肺炎链球菌所致的肺炎。 3．2葡萄球菌肺炎 葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。多急骤起病，高热、寒战、胸痛、脓性痰，可早期出现循环衰竭。胸部X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。 【处方1】 生理盐水注射液lOOml 苯唑西林4g
静脉滴注每12小时1次 皮试 生理盐水注射液250ml 阿米卡星0.6g
静脉滴注每天1次 适应证：葡萄球菌肺炎。 分析：苯唑西林又名新青霉素1I，为半合成的耐酶青霉素，属p一内酰胺类抗生素。耐酶青霉素类抗生素不被金黄色葡萄球菌所产生的p一内酰胺酶所破坏，对产青霉素酶金黄色葡萄球菌有效。用药前必须先做青霉素皮肤过敏试验。 阿米卡星又名丁胺卡那霉素，属氨基糖苷类抗生素，作用机制为抑制细菌合成蛋白质。本药对于金黄色葡萄球菌有良好的抗菌作用，耐酶性能较高，对耐酶金黄色葡萄球菌感染有效。本药对常见致病菌均有较持久的抗生素后效应，每天1次给药方案可提高疗效，降低不良反应。本药与p一内酰胺类抗生素联合应用可获协同作用，但不能将两者混合于同一容器，否则易使阿米卡星失活。主要不良反应是耳毒性、肾毒性、神经肌肉麻痹。用药中应经常询问病人是否有眩晕、耳鸣等症状，定期进行肾功能检查，如出现眩晕、耳鸣、蛋白尿、血尿素氮、肌酐升高应当立即停药。避免与万古霉素、第一代头孢菌素、强效利尿药合用。对肾功能不全、脱水以及老年患者均应谨慎使用。孕妇注射本药可致新生儿听觉受损， 应禁用。 苯唑西林与阿米卡星联合可获协同作用，能有效控制葡萄球菌引起的肺炎。 【处方2】 生理盐水注射液250ml 万古霉素2g
静脉滴注
每天1次 适应证：①葡萄球菌肺炎患者对青霉素过敏；②耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(对所有p一内酰胺类抗生素产生耐药)引起的肺炎。 分析：万古霉素属糖肽类抗生素，抗菌机制为阻碍细菌细胞壁的合成，对革兰阳性菌有强大的杀菌作用，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。不良反应有药物热、寒颤、皮疹等，长期大量使用可致严重的耳毒性和肾毒性。肾功能不全者禁用。 3．3肺炎支原体肺炎 肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症。起病较缓慢，症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。胸部X线显示肺部多种形态的浸润影，呈阶段性分布，以肺下野多见。起病2周后，冷凝集试验阳性。 【处方1】 红霉素0．5g
每天3次
口服 适应证：肺炎支原体肺炎。 分析：红霉素为大环内酯类抗生素，对支原体有抑制作用。主要不良反应为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。本药与抗组胺药特非那定、阿司咪唑及促胃肠动力药西沙必利合用，可出现Q—T间期延长，应避免合用。肝病患者和孕妇不宜使用红霉素酯化物。 红霉素为治疗肺炎支原体感染的首选药物，疗程2～3周。 【处方2】 阿奇霉素0．5g
每天1次
口服 ， 适应证：肺炎支原体肺炎，不能耐受红霉素者。 分析：阿奇霉素为新型大环内酯类抗生素，抗菌谱与罗红霉素相近，作用较强。消除半衰期为41小时，每日仅需给药1次。不良反应轻，绝大多数患者均能耐受。阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎效果佳，服药方便，不良反应少。疗程2～3周。 3．4真菌性肺炎 真菌性肺炎多发生于免疫功能障碍的重病患者，以及多种慢性病患者，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病，长期使用糖皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制药和广谱抗生素的患者。常见致病菌为白色念珠菌、隐球菌、曲霉。常见的真菌性肺炎主要有：①念珠菌肺炎：表现为畏寒、高热，咳白色泡沫黏痰，有酵臭味，或呈胶冻状，有时咯血。胸部X线显示双下肺纹理增多，纤维条索影伴散在的大小不等、形状不一的结节状阴影，或融合的均匀大片浸润，自肺门向周边扩展，可形成空洞。连续3次以上痰培养有念珠菌生长。②侵袭性肺曲霉病：症状以干咳、胸痛常见，部分患者有咯血，病变广泛时出现气急和呼吸困难，甚至呼吸衰竭。胸部X线显示以胸膜为基底的多发楔形阴影或空洞。 【处方l】 氟康唑200mg
每天1次
口服首剂加倍 适应证：念珠菌肺炎。 分析：氟康唑属咪唑类口服抗真菌药，可抑制真菌细胞膜麦角固醇的生物合成，影响细胞膜的通透性而抑制其生长。本药具广谱抗真菌作用，对白色念珠菌、新型隐球菌、组织胞浆菌等真菌感染有效，曲霉属多对本药呈现耐药，有恶心、呕吐、纳差、可逆性血清氨基转移酶升高等不良反应，偶有严重肝毒性。在使用本药期间应严密观察患者的临床征象及监测肝功能，一旦出现肝功能持续异常，或伴乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状时应立即停药。原有肝损害患者应避免使用本药。本药与特非那定、西沙必利同用时，由于抑制细胞色素P450酶系统以致特非那定等代谢减少，血药浓度升高，可致Q—T间期延长，可导致严重室性心律失常的发生。因此本药与上述药物同用均属禁忌。孕妇避免应用，哺乳期妇女应用本药时应暂停授乳。 氟康唑能有效控制念珠菌引起的肺炎。 【处方2】 5％葡萄糖液500ml 两性霉素B 5mg
静脉滴注
每天1次 适应证：侵袭性肺曲霉病。 分析：两性霉素B是目前治疗深部真菌病疗效最好的药物，其与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，损伤膜的通透性，导致真菌细胞内钾离子、核苷酸和氨基酸等外漏，破坏正常代谢而起抑菌作用。用于曲菌、隐球菌、荚膜组织胞浆菌、念珠菌等引起的内脏(包括肺脏)或全身感染。本药毒性较大，对肾脏有损害，也有白细胞下降、贫血、血压下降或升高、肝损害等反应，可出现低钾血症。治疗过程中应定期进行血常规、尿常规、肝肾功能和血钾检查，并注意补钾。开始给药时宜从小剂量开始，每日0．1mg／kg溶于5％葡萄糖液中缓慢避光静滴，以后根据患者耐受情况每日或隔日增加5mg，至30-40mg／日，坚持治疗1～3个月。 两性霉素B为治疗侵袭性肺曲霉病的首选药物。 4肺脓肿 肺脓肿是由于各种病原菌感染产生肺部化脓性炎症、组织坏死、液化而形成。可分为：①吸人性肺脓肿：吸人性肺脓肿患者多有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、醉酒、劳累、脑血管病等病史。急性起病，畏寒、高热、咳嗽、胸痛和咳大量脓臭痰。胸部X线显示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面。②血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。多先有原发病灶引起的畏寒、高热，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。胸部X线显示两肺多发陛肺脓肿。 【处方l】 生理盐水注射液250ml 青霉素400万U
静脉滴注
每12小时1次
皮试 2％甲硝唑注射液250ml
静脉滴注
每l2小时1次 适应证：吸人性肺脓肿。 分析：吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素和甲硝唑敏感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量，轻度者400万～800万U／d，病情严重者可用1000万U／d静脉滴注，以提高坏死组织中的药物浓度。用药前必须先做青霉素皮肤试验，阳性者禁用。有青霉素过敏史者禁用。 甲硝唑属硝基咪唑类药物，其分子中的硝基在无氧环境中被还原成氨基，抑制DNA合成而发挥抗厌氧菌的作用，但对需氧菌或兼性厌氧菌无效。主要不良反应有恶心、厌食、腹泻、口腔金属味，偶见头痛、眩晕、精神错乱、皮疹、可逆性粒细胞减少。禁用于有血液病史者及器质性神经系统疾病者避免用于妊娠前3个月及哺乳期妇女。本药因可干扰酒精的氧化过程，与乙醇同时应用可产生双硫仑样反应，故用药期间和停药后3天内应忌酒。 青霉素与甲硝唑联合应用可获协同作用，能有效控制大多数肺厌氧菌引起的吸人性肺脓肿。疗程为8～l2周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。 【处方2】 生理盐水注射液250ml 林可霉素1.2g
静脉滴注
每l2小时1次 4％替硝唑注射液200ml
静脉滴注
每天1次 适应证：吸人性肺脓肿患者对青霉素过敏或应用青霉素疗效不佳。 ‘ 分析：林可霉素又称洁霉素，可抑制细菌蛋白质的合成，对大多数革兰阳性菌和厌氧菌有抗菌作用。不良反应主要为胃肠道反应，偶可出现伪膜性肠炎。本药有神经肌肉阻断作用，大剂量快速静脉注射时可引起血压下降、心电图变化等，偶可引起心跳、呼吸停止，故不可静脉注射。静脉滴注速度应控制在lg／h以内。林可霉素与氯霉素、红霉素合用时可出现拮抗现象，故不可合用。本药与克林霉素有交叉耐药性。肝功能不全者、孕妇、哺乳期妇女慎用。替硝唑的抗菌作用和不良反应与甲硝唑相似，但替硝唑作用更强，不良反应发生率较低。林可霉素与替硝唑联合应用可获协同作用，能有效控制厌氧菌引起的吸人性肺脓肿。 【处方3】 生理盐水注射液250ml 万古霉素2g 静脉滴注每天1次 适应证：①血源性肺脓肿患者对青霉素过敏；②耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的血源性肺脓肿。 分析：见3．2葡萄球菌肺炎，处方2分析。 5支气管扩张 支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管，由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。主要症状为慢性咳嗽，咳太量脓性痰和(或)反复咯血，肺部可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。 【处方l】 阿莫西林胶囊0.75g
每日3次
口服 溴己新 16mg
每日3次
口服 适应证：轻度支气管扩张。 分析：控制感染是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施。给药前应留取痰标本送培养，参考细菌培养及药物敏感试验结果调整用药。 阿莫西林能有效控制肺部细菌感染，溴己新促进排痰，改善通气功能。 【处方2】 左氧氟沙星胶囊o．2g
每日2次
口服 氨溴索 30mg
每日3次
口服 卡巴克络 5mg
每日3次
口服 酚磺乙胺0.25g
每日2次
肌内注射 适应证：轻度支气管扩张症患者合并轻度咯血。 分析：左氧氟沙星对葡萄球菌、肺炎链球菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等有较好的抗菌作用，常用于上述敏感菌所致的呼吸道感染。抗酸剂、含镁、铝、钙、铁、锌的药物可减少左氧氟沙星的吸收，宜避免同用。必须合用时，应间隔2—4小时服用。 卡巴克络又名安络血，是肾上腺素的氧化衍生物，能增强毛细血管对损伤的抵抗力，使断裂的毛细血管回缩，同时降低毛细血管的通透性和脆性。本药毒性低，但大剂量或长期反复应用，可引起精神紊乱，诱发癫痫和精神病，故癫痫和精神病患者忌用。 酚磺乙胺又名止血敏，能增强血小板聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩，达到止血效果。还可降低毛细血管通透性，减少血液渗出，止血作用迅速。本药毒性低，但有报道静脉注射时可发生休克。 左氧氟沙星能有效控制肺部细菌感染，氨溴索显著促进排痰，卡巴克洛联合酚磺乙胺可获协同作用，能有效控制轻度咯血。 【处方3】 氨溴索 30mg
每日3次
口服 生理盐水注射液 250ml。 头孢唑林 3g
静脉滴注
每l2小时1次 适应证：中度支气管扩张。 分析：头孢唑林又名先锋霉素V，为第一代头孢菌素，属B～内酰胺类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。本药抗菌谱类似头孢氨苄，对葡萄球菌(包括产酶菌株)、链球菌、肺炎链球菌、克雷伯杆菌等有抗菌作用。第一代头孢菌素对革兰阳性菌抗菌作用较第二、三代强，但对革兰阴性菌的作用差，大剂量使用时可损害近曲小管细胞，而出现肾毒性。头孢菌素类与氨基糖苷类、强效利尿药合用，肾损害显著增强。患者对一种头孢菌素过敏者可能对其他头孢菌素过敏。青霉素过敏者约有5％一10％对头孢菌素类发生过敏。因此，对青霉素过敏患者应用本药时需谨慎，应根据患者情况充分权衡利弊后决定是否应用。其中发生过青霉素过敏性休克者，不宜再选用头孢菌素类。禁用于对本药或其他头孢菌素过敏的患者。 头孢唑林能有效控制肺部细菌感染，氨溴索显著促进排痰。 【处方4】 氨溴索 30mg
每日3次
口服 生理盐水注射液lOOml 头孢他啶 2g
静脉滴注
每l2小时1次 适应证：重度支气管扩张。 分析：头孢他啶又名复达欣，为第三代头孢菌素，革兰阳性菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌对本药敏感，对革兰阴性菌如大肠杆菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等有良好的抗菌作用，对铜绿假单胞菌的作用强。第三代头孢菌素对革兰阳性菌的作用不及第一、二代，对革兰阴性菌有较强的作用，对p一内酰胺酶有较高的稳定性，对肾脏基本无毒。 头孢他啶能有效控制肺部细菌感染，氨溴索显著促进排痰。 【处方5】 生理盐水注射液250m1 头孢曲松 4g
静脉滴注
每日1次 4％替硝唑注射液200ml
静脉滴注
每日1次 氨溴索 30mg
每日3次
口服 适应证：重度支气管扩张患者有需、厌氧菌混合性感染。 分析：头孢曲松又名头孢三嗪、菌必治，为第三代头孢菌素，对革兰阳性菌有中度的抗菌作用，对革兰阴性菌的作用强，主要敏感菌有链球菌属、嗜血杆菌属、克雷伯杆菌等。 本药因可干扰酒精的氧化过程，与乙醇同时应用可产生双硫仑样反应，故用药期间和停药后3天内应忌酒。 头孢曲松联合替硝唑能有效控制需、厌氧菌混合性感染；氨溴索显著促进排痰。 【处方6】 云南白药0．4g
每4小时1次
口服 生理盐水注射液250ml 哌拉西林 6g
静脉滴注
每8小时1次皮试 5％葡萄糖液 500ml 垂体后叶素 20U 静脉滴注 适应证：重度支气管扩张患者并大咯血，无高血压、心力衰竭。 分析：哌拉西林又名氧哌嗪青霉素，为广谱青霉素，对大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等有较好的抗菌作用。除耐青霉素金葡菌外，对其他革兰阳性菌有较好的抗菌作用。 垂体后叶素是由猪、牛、羊等动物的脑神经垂体中提取的水溶性成分，内含催产素和加压素。加压素有抗利尿和升压作用，大剂量加压素能直接收缩血管平滑肌 在肺出血时能使肺的小动脉收缩，血流减慢，肺静脉压降低，血小板易于在血管破损处聚集形成血栓，达到止血的效果。用药后，如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等应立即停药。高血压、冠心病、心力衰竭、肺源性心脏病患者忌用。有过敏反应史者禁用。 云南白药为治内外出血之著名成药，三七为其主要有效成分。本药可缩短凝血时间，具有止血作用。服后1日内，忌食蚕豆、鱼类、酸冷食物，孕妇忌用。 哌拉西林能有效控制肺部细菌感染；垂体后叶素联合云南白药可获协同作用，能有效控制大咯血。 【处方7】 云南白药 0．4g
每4小时1次
口服 生理盐水注射液250ml 哌拉西林 6g
静脉滴注
每8小时1次
皮试 5％葡萄糖液 500ml 酚妥拉明 10mg
静脉滴注 适应证：重度支气管扩张患者并大咯血，有高血压或心力衰竭。 分析：酚妥拉明为o肾上腺素受体阻滞药，可直接扩张周围血管，减少回心血量，有效降低肺动脉压，减轻肺瘀血而使咯血停止。滴注前测血压，如血压低需先扩充血容量。滴注过程中需密切观察血压，调节滴速，防止血压降得过低。咯血致休克时禁用。 哌拉西林能有效控制肺部细菌感染；酚妥拉明联合云南白药可获协同作用，能有效控制大咯血。 6、慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎或(和)肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断COPD。起病缓慢，病程较长，主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难。 【处方l】 氨茶碱0．1g
每日3次
口服 溴己新8mg
每日3次
口服 适应证：COPD稳定期患者。 分析：氨茶碱为茶碱与乙二胺的复盐，属平喘药中的茶碱类药物，对气道平滑肌有直接松弛作用，机制包括：①抑制磷酸二酯酶而增加细胞内的cAMP水平，从而松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放；②增加心排血量，扩张输出和输入肾小动脉，增加肾小球滤过率和肾血流量，抑制远端肾小管重吸收钠和氯离子；③阻断腺苷受体，能对抗内源性腺苷诱发的支气管收缩④抑制气道平滑肌细胞的钙离子转运，从而产生气道平滑肌的松弛作用；⑤在较低的血浆浓度时具有免疫调节作用与抗炎作用；⑥能增加膈肌收缩力，减轻膈肌疲劳；⑦促进黏膜纤毛运动，加速纤毛的清除速度；⑧具有抗炎作用，体外实验表明，治疗浓度的茶碱可抑制肥大细胞释放炎症介质。本药有局部**作用，口服可致上腹部疼痛、恶心、呕吐。此外，还有中枢兴奋作用，少数病人会有激动不安、失眠等表现。 氨茶碱可缓解COPD患者喘 息症状；溴己新促进排痰，改善通气功能。 【处方2】 氨茶碱0．1g
每日3次
口服 沙丁胺醇 2mg
每日3次
口服 溴己新 16mg
每日3次
口服 阿莫西林胶囊1．og
每日3次
口服 适应证：COPD急性加重期喘息症状较轻者。 分析：沙丁胺醇属于平喘药中的选择性D 受体激动药。 作用机制为激动呼吸道的D，受体而激活腺苷酸环化酶，增加细胞内cAMP水平，减少游离Ca2+ 浓度，使支气管平滑肌松弛，过敏介质释放减少。主要不良反应为手指震颤、头痛、心悸等，口服制剂有胃肠道反应，剂量过大有心动过速等心血管系统反应。高血压、冠心病、甲状腺功能亢进症患者慎用。 阿莫西林能有效控制肺部细菌感染；沙丁胺醇与氨茶碱合用，在平喘方面有协同作用；应用溴己新促进排痰，减少痰液对呼吸道黏膜的**，也有利于控制感染。 【处方3】 特布他林2．5mg
每日3次
口服 氨溴索 30mg
每日3次
口服 生理盐水注射液 100ml 头孢哌酮舒巴坦3．0g
静脉滴注
每12小时1次 5％葡萄糖注射液500ml 氨茶碱0．5g ** 10mg
静脉滴注
每日1次 适应证：COPD急性加重期喘息症状严重者。 分析：喘息症状较重者应采用氨茶碱静脉滴注，以迅速缓解喘息。氨茶碱的安全范围较窄，不良反应较多见。不良反应的发生率与其血药浓度密切相关，血药浓度超过治疗水平时，易发生不良反应。用量过大时可出现严重的不良反应如心律失常、低血压、低钾血症、低镁血症、血糖升高、代谢性酸中毒、惊厥等征象，甚至呼吸停止、心脏停搏致死。特布他林又名博利康尼，对呼吸道D，受体选择性较高，扩张支气管作用与沙丁胺醇相当。对心脏的兴奋作用为异丙肾上腺素的l／l00。体内不易被灭活，作用时间较持久。不良反应与沙丁胺醇相似。 **为长效糖皮质激素，平喘作用机制与以下作用有关：提高D受体对其激动剂的敏感性，稳定溶酶体膜，提高腺苷酸环化酶的活性，抑制磷酸二酯酶。长期大量应用糖皮质激素的不良反应多而严重，如医源性肾上腺皮质功能亢进症，诱发或加重感染，诱发或加重溃疡，引起高血压、动脉粥样硬化、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、精神失常等，突然停药或减量过快可引起肾上 腺皮质功能不全和反跳现象。一般来说，病情危急的适应证，虽有禁忌证存在，仍不得不用，待危急情况过去后，尽早停药或减量。糖皮质激素的禁忌证存严重的精神病和癫痫，活动性消化性溃疡，新近胃肠吻合术，骨折，创伤修复期，角 膜溃疡，肾上腺皮质功能亢进症，严重高血压，糖尿病，孕妇，抗菌药物不能控制的感染如水痘、麻疹、霉菌感染等。静脉滴注**有良好的平喘作用，由于易引起较多的不良反应，只限用于喘息严重的患者。因其能抑制炎症反应和免疫反应，降低机体防御能力，有感染者必须合用足量 有效的抗感染药。疗程5～7天。 头孢哌酮舒巴坦为复方制剂，其组分为头孢哌酮和舒巴坦(1：1)。头孢哌酮为第三代头孢菌素，舒巴坦为半合成D一内酰胺酶抑制药。舒巴坦对由D一内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多数重要的D一内酰胺酶具有不可逆的抑制作用，因而可保护D一内酰胺类抗生素免受耐药菌D一内酰胺酶的水解破坏。两者合用时，具有明显的协同作用。由于舒巴坦可与某些青霉素结合蛋白相结合，因此敏感菌株通常对本复方制剂的敏感性较单用头孢哌酮时更强。对青霉素过敏者慎用，对舒巴坦、头孢哌酮及其他头孢菌素类抗生素过敏者禁用。 使用头孢哌酮舒巴坦能有效控制肺部细菌感染，特布他林、氨茶碱、**合用，在平喘方面有协同作用，应用氨溴索可显著促进排痰，改善通气功能。 7、支气管哮喘 支气管哮喘(简称哮喘)是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变态反应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。通常出现广泛多变的可逆性气流受限，引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，可自行或治疗后缓解。若长期反复发作，可使气道重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿。支气管哮喘可分为以下3期：(1)急性发作期：指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，(2)慢性持续期：相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷等)，(3)缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 【处方l】 二羟丙茶碱0．2g
每日3次
口服 倍氯米松气雾剂1ooug
每日3次
气雾吸入 沙丁胺醇气雾剂0．1mg
出现症状时气雾吸人 适应证：哮喘轻度发作患者。 分析：二羟丙茶碱又名喘定，是茶碱的N一7衍生物。平喘作用与氨茶碱相似，对胃的**性较小，口服易耐受，可用较大剂量。偶有口干、恶心、心悸、多尿等副作用，大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防止。、不宜与氨茶碱同用 。 哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放，增强平滑肌细胞D，受体的反应性。长期应用糖皮质激素治疗哮喘可以改善病人肺功能，降低气道高反应性，降低发作的频率和程度，提高生活质量。哮喘时糖皮质激素的给药方式有两种：①全身用药：包括口服与注射给药。因为全身给药易引起较多的严重不良反应，所以这种给药方式是有限 制的；⑦吸入给药：通过吸入，直接将药物送入气道，在气道内可获得较高的药物浓度，充分发挥局部抗炎作用，并可避免或减少药物的全身性不良反应。故吸入型糖皮质激素是目前最常用的抗炎性平喘药。倍氯米松为常用的吸入药物，通常需规律吸入l周以上方能生效。每日200-400 g能有效地控制哮喘的发作，疗效与**相似，平喘作用持续4～6小时。吸入常用剂量的糖皮质激素时一般不产生不良反应。吸入治疗药物全身性不良反应少，少数患者可引起口咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。长期使用剂量较大者应注意预防全身性不良反应，如肾上腺皮质功能抑制、骨质疏松等。为减少吸入大剂量糖皮质激素的不良反应，可与长效D，受体激动剂、控释茶碱联合使用。 D，受体激动剂是控制哮喘急性发作症状的首选药物。 沙丁胺醇为常用的D，受体激动剂，用药方法可采用吸入，也可采用口服或静脉滴注。首选吸入法，因药物吸入气道直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，所用剂量较小，全身性不良反应少。通常5～10分钟即可见效，可维持4～6小时。 二羟丙茶碱、倍氯米松、沙丁胺醇合用相互增强疗效，可控制哮喘轻度发作，预防再次发作。 【处方2】 氨茶碱缓释片0。3g
每12小时1次
口服 班布特罗lOmg
每日1次
睡前口服 **
15mg
每日3次
口服 适应证：哮喘中度发作患者。 氨茶碱缓释片具有下列特点：①血药浓度稳定，峰值与谷值之间差异不大；②作用持续时间长，对慢性反复发作性哮喘与夜间哮喘有较好的疗效；③胃肠道**反应明显减少，病人易耐受。 班布特罗为长效D，受体激动剂，是特布他林的前体药，必须在体内经胆碱酯酶水解而释出特布他林，才发挥平喘作用。作用持续24小时以上。班布特罗尚具有一定的抗气道炎症，增强黏液一纤毛运输功能的作用。不良反应与其他D，受体激动剂相似。 **又名强的松，为短效糖皮质激素，起始30～60mg／天，症状缓解后逐渐减量至≤lOmg／天。然后停用，或改用吸入剂。 氨茶碱缓释片、班布特罗、**平喘作用机制不同，合 用后作用协同，疗效增强，可控制哮喘中度发作。 【处方3】 班布特罗10mg
每日1次
睡前口服 生理盐水注射液4Oml 氨茶喊0．25g 缓慢静脉注射 5％葡萄糖注射液50Oml 氨茶喊 O．5g ** 20mg 静脉滴注
每日1次 5％葡萄糖注射液250ml 25％硫酸镁lOml 静脉滴注30-40滴／分
每日1次 适应证：哮喘重度发作患者。 分析：**和氨茶碱选用静脉给药，作用强，起效快，有利于重度哮喘发作的控制。待病情得到控制和缓解后(一般3～5天)，改为口服给药。 硫酸镁通过激活腺苷酸环化酶使三磷腺苷生成环磷酸腺苷，阻止具有生物活性的介质释放，稳定溶酶体膜，扩张支气管平滑肌。另外，本药还可降低肺循环阻力而间接改善呼吸功能。肾功能不全、呼吸衰竭和血压低时禁用。 班布特罗、**、氨茶碱、硫酸镁平喘作用机制不同，合用后作用协同，可控制重度哮喘发作。 【处方4】 氨溴索 30mg
每日3次
口服 班布特罗lOmg
每日1次
睡前口服 5％葡萄糖注射液500ml 氨茶碱 0．5g ** 20mg
静脉滴注
每12小时1次 5％葡萄糖注射液500ml 东莨菪碱 0.6mg
静脉滴注
每日1次 生理盐水注射液lOOml 哌拉西林6g 静脉滴注每8小时1次(需皮试) 5％碳酸氢钠注射液150ml
静脉滴注
每日1次 适应证：哮喘持续状态患者。 分析：东莨菪碱为M胆碱受体阻断药，能解除由于介质释放而引起的胆碱能神经兴奋，使环磷酸鸟苷水平下降，松弛支气管平滑肌，抑制腺体分泌，增加肺微循环的血流速度，减轻支气管黏膜肿胀，故而呈现平喘作用。在治疗过程中可出现口干、面红、视近物模糊、排尿困难，停药可缓解。青光眼、前列腺增生患者禁用。 班布特罗、氨茶碱、**、东莨菪碱合用后平喘作用协同；哮喘持续状态易并发肺部细菌感染，使用哌拉西林可防止肺部细菌感染；祛痰药氨溴索降低痰黏稠度，有利于痰液咳出；碳酸氢钠静脉给药，能直接增加机体的碱储备，纠正代谢性酸中毒。以上药物合用，可控制哮喘持续状态。 【处方5】 氨茶碱0．1g
每天3次
口服 酮替芬lmg
早晚各1次
口服 适应证：慢性轻度哮喘间歇性发作。 分析：酮替芬为强效过敏介质阻释药，其特点是兼具有很强的组胺H 受体阻断作用和抑制过敏反应介质释放的作用。抗组胺作用较氯苯那敏强约10倍，且具长效。抑制过敏反应介质释放的作用：该药不仅抑制支气管周围黏膜下肥大细胞释放组胺、慢反应物质，而且也抑制血液中嗜酸性粒细胞释放组胺、慢反应物质等，产生很强的抗过敏作用。酮替芬可抑制抗原、组胺、阿司匹林和运动诱发的气道痉挛，防止支气管哮喘。因此，适用于多种类型的支气管哮喘。有嗜睡、疲倦、头晕、口干等副作用，往往数日后自行减轻或消失。服药期间，驾驶车辆或操作精密仪器要谨慎。孕妇慎用。 氨茶碱可缓解哮喘轻度发作，酮替芬可有效预防哮喘发作。 【处方6】 氨茶碱缓释片0．2g
每12小时1次
口服 班布特罗 10mg
每天1次
睡前口服 异丙托溴铵气雾剂40 g
每天3次
气雾吸入 倍氯米松气雾剂 200 g
每天4次
气雾吸入 适应证：慢性中度哮喘。 分析：用于治疗哮喘的吸入抗胆碱药，松弛气道平滑肌的作用较强，对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显，用药后痰量和痰液的黏滞性均无明显改变。此类药物通过阻断气道平滑肌的M受体，减少细胞内cGMP而产生平喘作用，与13受体激动药合用可相互增强疗效。异丙托溴铵为常用的吸入抗胆碱药，扩张气道的剂量只为抑制腺体分泌和加快心律剂量的1／20～1／10。气雾吸入本品40ug的疗效相当于吸入阿托品2mg或异丙肾上腺素100ug或沙丁胺醇200ug。气雾吸入后5分钟左右起效，30～60分钟作用达峰值，维持4～6／小时。用于防止支气管哮喘，尤其适用于因用B-受体激动药产生肌肉震颤、心动过速而不能耐受的患者。少数患者有口苦或口干感。 吸入倍氯米松治疗慢性中度哮喘吸入剂量一般每天500--1000ug。 氨茶碱缓释片、班布特罗、倍氯米松、异丙托溴铵通过不同环节舒张气道平滑肌，作用协同，可控制慢性中度哮喘。 【处方7】 氨茶碱缓释片0．3g
每12小时1次
口服 班布特罗 10mg
每天1次
睡前口服 ** 10mg
每天3次
口服 酮替芬lmg
早晚各1次
口服 适应证：慢性重度哮喘。 分析：**起始30～60mg／d，症状缓解后逐渐减量。每3～5天减量1次，每次按20％左右递减，直到最小有效维持量(≤10mg／d)，然后吸入糖皮质激素。长期应用尤其是连日给药的病人，减量过快或突然停药，特别是当遇到感染、创 伤、手术等严重应**况时，少数病人可引起肾上腺皮质功能不全或危象，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压和休克等，需及时抢救。这是由于长期大剂量使用糖皮质激素，反馈性抑制垂体一肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致。防止方法：停药前需缓漫地减量，不可骤然停药，在停药1年内如遇应**况(如感染或手术等)，应及时给予足量的糖皮质激素。 氨茶碱缓释片、班布特罗、**平喘作用协同，可控制慢性重度哮喘。酮替芬能预防和逆转B-受体的向下调节，加强B-受体激动药班布特罗的作用，抑制过敏反应介质释放，可有效预防哮喘发作。 【处方8】 左旋咪唑
50mg
每天3次
每周服1天×6个月 酮替芬
lmg
早晚各1次
口服 金匮肾气丸 9g
每天3次
饭后口服×6个月 适应证：哮喘缓解期。 分析：左旋咪唑为免疫调整药，可恢复和增强T细胞功能，增强巨噬细胞和中性多形核白细胞的趋化与吞噬功能，增强机体对细菌和病毒感染的防御能力，消除抗原的侵入，阻止变态反应发生。单剂的免疫药理作用可持续5～7天，故目前常用每周l天的治疗方案。不良反应有恶心、呕吐、胃部不适，少数可出现味觉障碍、疲乏、头晕、头痛、失眠等，个别可见粒细胞及血小板减少。孕妇、肝肾功能不全者禁用。 金匮肾气丸有温补肾阳之功效。药理作用：①增强免疫功能；②促肾上腺皮质激素样作用，拈抗糖皮质激素类药物的副作用；③抗缺氧。适用于哮喘缓解期，在哮喘发作时停服。 哮喘缓解期主要进行病因治疗，预防复发。左旋咪唑和金匮肾气丸可增强机体的免疫功能，酮替芬抑制过敏反应介质释放，以上药物合用可预防哮喘发作。 【处方9】 酮替芬lmg
早晚各1次
口服 5％葡萄糖注射液 250ml ** 20mg 氨茶碱0．25g
静脉滴注 适应证：阿司匹林哮喘急性发作。 分析：因使用阿司匹林而诱发的哮喘称阿司匹林哮喘。**有抗过敏、增强免疫力和平喘作用，与气道扩张药氨茶碱合用可终止哮喘发作；酮替芬可阻止阿司匹林引起的过敏反应介质释放，预防哮喘发作。 【处方10】硝苯地平 10mg
运动前l5分钟
口服 适应证：预防运动性哮喘发作。 分析：剧烈运动后诱发哮喘称运动性哮喘。硝苯地平又名心痛定，为二氢吡啶类钙通道阻滞药，能阻断钙慢通道，降低胞浆钙离子浓度，使平滑肌兴奋一收缩脱耦联，也使肥大细胞兴奋一分泌脱耦联，减少生物活性物质释放，从而使气道平滑肌松弛，预防运动性哮喘发作。口服l5分钟起效，l～2小时作用达高峰，作用持续4～8小时。初服者常见面部潮红，其次有心悸、窦性心动过速。严重低血压者禁用。 运动前口服硝苯地平可有效预防运动性哮喘发作。 【处方ll】 硝苯地平 10mg 舌下含服 适应证：运动性哮喘发作。 分析：硝苯地平舌下给药2～3分钟起效，20分钟达到高峰，可有效控制运动性哮喘发作。 【处方12】 酮替芬lmg
早晚各1次
口服 接触职业性诱发因素前2周开始 适应证：预防职业性哮喘发作。 分析：在职业工作环境中接触各种过敏因素而引发的哮喘称职业性哮喘．应用酮替芬可预防职业性哮喘发作。 【处方l3】 沙丁胺醇气雾剂 140 ug 每天3次气雾吸入 适应证：职业性哮喘发作。 分析：职业性哮喘一旦发作，应用过敏介质阻释药无效，选用B-受体激动药沙丁胺醇吸入给药可有效控制职业性哮喘发作。 【处方14】 氨茶碱缓释片0．3g
每l2小时1次
口服 酮替芬lmg
早晚各1次
口服 倍氯米松气雾剂 100 ug 每天3次
气雾吸入 适应证：咳嗽变异型哮喘。 分析：咳嗽变异型哮喘是近年来为人们所认识的早期支气管哮喘的一种特殊类型。这种类型患者就诊时常缺乏典型哮喘所具有的发作性喘息、胸闷、呼吸困难等临床表现；双肺无哮鸣音，以顽固性咳嗽为主要症状，多为发作性干咳，以午夜及凌晨为剧烈，抗生素及止咳药治疗效果不好，对支气管扩张药反应良好。部分患者有哮喘家族史，春季易发病，除咳嗽外，常伴有眼痒、流清涕、打喷嚏、荨麻疹等表现。 氨茶碱松弛气道平滑肌，倍氯米松降低气道高反应性，酮替芬抑制过敏反应介质释放， 以上药物合用作用协同，可有效控制咳嗽变异型哮喘。 【处方l5】 氨茶碱缓释片0．3g
每l2小时1次
口服 多塞平片 25mg
每晚顿服 适应证：夜间哮喘发作。 分析：多塞平又名多虑平，属三环类抗抑郁药，具有抗抑郁、抗焦虑、抗胆碱和镇静作用，其平喘机制是阻断乙酰胆碱介质释放，体内环磷酸鸟苷产生减少，从而舒张气道平滑肌；此外，多塞平的镇静作用也能消除病人的紧张情绪，有 利于哮喘症状的控制。服用本品可有轻度嗜睡、口干、便秘等症状，停药后即消失。心血管疾病、癫痫、青光眼、肝功能损害患者慎用，前列腺增生患者禁用。 氨茶碱、多塞平平喘作用协同，氨茶碱缓释片作用持续l2小时，多塞平有镇静作用；两药合用，可有效防止夜间哮喘发作。 【处方16】 硝苯地平 10mg
每天3次
口服 适应证：支气管哮喘伴高血压。 分析：硝苯地平具有抑制Ca 内流作用，扩张全身血管和支气管，用于治疗各种类型的高血压和支气管哮喘。 【处方l7l 雷公藤多苷 2Omg
每天3次
口服 酮替芬lmg
早晚各1次
口服 适应证：激素依赖型哮喘患者。 分析：雷公藤多苷具有较强的抗炎作用，能拮抗和抑制炎症介质的释放。还有免疫抑制作用，能抑制T细胞功能，抑制延迟型变态反应。用法：雷公藤多苷2Omg，每天3次，1个月后减量至每天3Omg，2个月后改为每天2Omg，满3个月停。育龄妇女一般服药2～3个月后出现月经紊乱，服药正常后至少一半出现闭经，停药后约70%的病人月经恢复正常。男性患者服常规剂量1个月后可使**数目明显减少、活动力下降甚至完全消失，一般在停药2～3个月后可逐渐恢复。可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退等症状，停药后可自行缓解；可出现皮肤变薄、色素沉着、皮疹、口腔溃疡等，多数在停药后消失。偶可引起白细胞减少、血小板减少、心悸、胸闷、心律失常、中毒性肝炎、急性肾衰竭。严重心血管病、肝功能不全、肾功能不全、造血系统病变、孕妇及哺乳期妇女忌用。儿童、男性少精、弱精、无精症，未婚和希望生育的青年男女应慎用。用药过程中应定期检查血常规、肝肾功能及心电图。出现各种严重不良反应或不能耐受者应停药。 【处方18】 布**气雾剂400 ug
每天2次
气雾吸人 酮替芬lmg
早晚各1次
口服 适应证：激素依赖型哮喘应用雷公藤多苷有禁忌患者。 分析：布**为吸人型糖皮质激素，其与糖皮质激素受体的亲和力较强，因而具有较强的局部抗炎作用。其气道抗炎强度是倍氯米松的2倍左右，是氢化可的松的600倍，是**的20-3O倍。本品比倍氯米松在肝内代谢灭活快3～4倍，故全身不良反应，特别是下丘脑一垂体一肾上腺轴的抑制作用较小。对糖皮质激素依赖型哮喘病人，吸人本品3～6个月， 口服糖皮质激素平均日剂量可减半，并有肺功能的改善，急性发作率降低。因此对糖皮质激素依赖型哮喘病人，尤 其是用量较大的病人，本品是较理想的可替代口服激素的药物。 布**联用酮替芬替代口服糖皮质激素，可有效控制哮喘。 8呼吸衰竭 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO，)低于60mmHg，伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaCO，)高于50mmHg，可诊为呼吸衰竭。按照发病急缓可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭多由支气管一肺疾病引起，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、严重肺结核等。COPD所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展成浅快呼吸。若并发CO 升高过快或显著升高以致发生CO，麻醉时，患者可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。严重者发生肺性脑病，表现为不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重者昏迷，精神症状表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。治疗措 施包括：积极治疗原发病和诱发因素，保持呼吸道通畅，恰当的氧疗，必要时应用机械通气，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。 【处方l】卡托普利 25mg
每天3次
口服 氨溴索 30mg
每天3次
口服 0．9％氯化钠注射液 100ml 亚胺培南一西司他丁钠 1．5g 静脉滴注每天2次 5％葡萄糖注射液 500ml 氨茶碱0．5g ** 10mg
静脉滴注
每天1次 5％葡萄糖注射液 500ml ** 1．875g 洛贝林 15mg
静脉滴注
每天1次 0．9％氯化钠注射液 250ml 川芎嗪 240mg
静脉滴注
每天1次 适应证：COPD并慢性呼吸衰竭患者。 分析：COPD并慢性呼吸衰竭时，常有肺部感染。这种感染，既是诱发COPD发生慢性呼吸衰竭的重要因素，也是导致慢性呼吸衰竭恶化的重要因素。因而，控制肺部感染，在COPD并慢性呼吸衰竭的治疗中具有十分重要的作用。肺部感染的病原体，以细菌为主(约占80%)，其中主要是革兰阳性球菌(肺炎球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌)、革兰阴性杆菌(流感杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌)及厌氧菌。在条件许可时，尽早作细菌培养及药物敏感试验，确定病原菌及对其敏感的药物，有针对性地选择抗菌药物，将有益于迅速地控制肺部感染。在没条件进行细菌培养及药物敏感试验，或未获得培养结果之前，常需在临床诊断基础上，预测可能的致病菌，进行经验用药。亚胺培南一西司他丁钠又名泰能，为复方制剂，其组分为亚胺培南和西司他丁(1：1)。亚胺培南为碳青霉烯类抗生素，可与多种青霉素结合蛋白结合，抑制细菌细胞壁的合成，导致细菌溶解和死亡。亚胺培南的抗菌谱极广，对大多数革兰阳性、阴性需氧菌及厌氧菌均具有抗菌作用。亚胺培南对多数B一内酰胺酶高度稳定，与其他B一内酰胺类抗生素间较少出现交叉耐药性，对某些细菌具有抗生素后效应。亚胺培南不能口服，体内易被脱氢肽酶水解失活。西司他丁为脱氢肽酶抑制剂，可减少亚胺培南被脱氢肽酶水解。本品常用于治疗严重肺部细菌感染。可引起恶心、呕吐、腹泻、药疹、静脉炎、一过性氨基转移酶升高。药量较大时可致惊厥、意识障碍等严重中枢神经系统反应，以及肾损害等。滴速宜熳，每剂滴注时间不少于1小时。对青霉素类及头孢菌素类过敏者可能对亚胺培南出现交叉过敏，因此在应用本品前应仔细询问患者对青霉素类、头孢菌素类的过敏史，有过敏性休克史者禁用本品，如过敏反应不属过敏性休克，而患者又有明确指征需用本品时，则在严密观察下慎用。有中枢神经系统疾病者忌用。 COPD并慢性呼吸衰竭的患者，呼吸中枢兴奋性常明显降低，甚至衰竭。使用呼吸**，可提高呼吸中枢的兴奋性，促使苏醒，咳嗽反射出现，呼吸深度增大，呼吸频率、节律向正常转化，肺泡通气改善，PaO2 提高，PaCO2，下降。呼吸 **是选择性地兴奋呼吸中枢的药物，常用的有**和洛贝林。**又名可拉明，除直接兴奋延髓呼吸中枢外，还可通过**颈动脉窦及主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。剂 量过大时，可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐及震颤，应及时停药以防惊厥。洛贝林又名山梗菜碱，系通过**颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。剂量过大，可引起恶心、呕吐、心动过速。呼吸**的使用原则：必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，并进而加重CO2，潴留，脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用，患者的呼吸肌功能基本正常，不可突然停药。主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，对肺炎、肺水肿、 弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭患者，不宜使用。肺组织血液循环特别是微循环障碍，致肺组织血液灌注不良，肺泡发生死腔样通气，换气障碍，PaO2 降低，PaCO2 升高，是慢性阻塞性肺病呼吸衰竭形成和恶化的重要因素，因而改善肺组织血液循环是治疗中极其关键的一环。 卡托普利又称巯甲丙脯酸，为血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张 索Ⅱ生成减少，从而松弛肺血管平滑肌，扩张肺血管，降低肺动脉压，改善肺组织血液循环。常见的不良反应为干咳，此外还有过敏反应如皮疹、瘙痒，个别有蛋白尿、白细胞减少症。COPD并慢性呼吸衰竭的患者，因红细胞压积增大，红细胞及血小板聚集性增强，红细胞变形能力降低、血浆黏度增大，凝固性增强，血流缓慢、淤滞，形成以“浓、黏、聚、凝”为特征的血液流变学异常。川芎嗪是从中药川芎中提取的生物碱。药理作用：(1)抑制红细胞及血小板聚集，降低红细胞压积，降低血液黏度，改善血液流变性；(2)增大红细胞变形能力，(3)激活纤维蛋白溶酶原一纤维蛋白溶酶系统，溶解纤维蛋白，溶解血栓；(4)松弛肺血管平滑肌，扩张肺血管。 应用**、洛贝林可增加通气量，促使神志清醒，加强咳嗽反射，氨溴索使痰液黏度降低，易于咳出，**和氨茶碱以其平喘作用使气道扩张，进一步改善通气，卡托普利扩张肺血管，川芎嗪可纠正血液流变学异常，改善肺组织血液循环；亚胺培南一西司他丁控制感染。以上药物起协同作用，可纠正COPD并慢性呼吸衰竭。 【处方2】 复方氨基酸注射液(3AA) 250ml
静脉缓慢滴注
每日1次 适应证：COPD并慢性呼吸衰竭肺性脑病有精神症状者。 分析：COPD并慢性呼吸衰竭肺性脑病，主要是由缺O2、CO2潴留、pH值降低、芳香氨基酸增多及(或)支链氨基酸含量降低引起。支链氨基酸／芳香氨基酸比值降低的多少与病情轻重程度正相关。复方氨基酸注射液(3AA)含有缬氨酸、亮氨酸及异亮氨酸3种支链氨基酸，可以纠正肺性脑病患者氨基酸代谢不平衡，提高支链氨基酸／芳香氨基酸比值，消除神经精神症状。需连续应用5～7天。滴注速度快时可引起病人胸闷、恶心、呕吐，故滴注速度宜慢。 【处方3】 10%葡萄糖注射液 500ml 胞磷胆碱 lg
静脉滴注
每天1次 l0％葡萄糖注射液 250ml 东莨菪碱0．6mg 静脉滴注每天2次 适应证：COPD并慢性呼吸衰竭肺性脑病有意识障碍者。 分析：胞磷胆碱为核苷衍生物，可改善脑组织代谢，增加脑血流量，促进大脑功能恢复，改善呼吸，促进苏醒。胞磷胆碱治疗肺性脑病可促进苏醒，减轻精神神经症状。输入速度过快可致血压升高、心律和呼吸加速。继发性癫痫患者，用 药可诱发大发作。 东莨菪碱的药理作用：(1)兴奋呼吸中枢，使呼吸频率增快，呼吸深度加大，而对大脑皮质则呈镇静作用，(2)松弛肺血管平滑肌，改善肺组织血液循环，(3松弛支气管平滑肌，减少支气管分泌物，从而降低气道阻力，(4)改善脑组织血液 循环，预防和减轻脑水肿。因此，东莨菪碱治疗COPD并肺性脑病，可提高PaO2，降低PaCO2促进肺性脑病的恢复。 胞磷胆碱、东莨菪碱合用相互增强疗效，可促进肺性脑病的恢复，促进苏醒。 【处方4】 0．9％氯化钠注射液10ml 纳洛酮0.8mg
静脉注射
重者10分钟重复1～2次 5％葡萄糖注射液500ml 纳洛酮1.2mg 静脉滴注 适应证：中毒性急性呼吸衰竭。 分析：急性中毒时，机体发生应激而引起下丘脑释放因子促使腺垂体释放ACTH和B一内啡肽，能抑制前列腺激素和儿茶酚胺的心血管效应，并对脑的呼吸中枢产生抑制。而纳洛酮是**受体的拮抗药，能有效地与脑内**受体结合，从而可以兴奋呼吸中枢。中毒性呼吸衰竭抑制延髓的呼吸中枢神经元的放电活动，而纳洛酮可对抗之。纳洛酮不仅能增加呼吸中枢的冲动，还可以减轻肺间质水肿，从而改善通气和换气功能，有利于气体的交换，改善呼吸衰竭。可以解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状，使昏迷患者迅速苏醒。大剂量用药可发生恶心、呕吐、厌食、烦躁不安、血压升高和心律加快，大多数可自行恢复。偶可见心律失常、肺水肿和心肌梗死。高血压和心功能不全患者慎用。 在积极治疗急性中毒的基础上，应用纳洛酮治疗急性呼吸衰竭，可解除呼吸抑制，促进神志转清。 9、急性呼吸窘迫综合征 急性呼吸窘迫综合征(**S)是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。临床表现为急性起病、呼吸频数、呼吸窘迫、顽固性低氧血症。治疗措施包括：积极治疗原发病，氧疗、机械通气(应用呼气末正压)，合理限制液体人量，补充足够的营养。 【处方1】 0．9％氯化钠注射液 250ml ** 20mg
静脉滴注
每天1次 10％葡萄糖注射液 500ml 酚妥拉明 10mg
静脉滴注
每天1次 适应证：急性呼吸窘迫综合征。 分析：**有抗凝和促进肺水肿吸收作用；缓解支气管及血管痉挛；减轻脂肪栓塞或吸人性肺炎的反应；在休克时，阻抑白细胞附着于肺毛细血管床，防止溶蛋白酶的释放，保护肺组织，促进肺表面活性物质的分泌，保护肺泡膜的稳定性；抑制后期可能出现的肺组织纤维化，从而纠正急性呼吸窘迫综合征的肺微循环障碍。应用原则是早用、大量、早撤。 酚妥拉明为d肾上腺素受体阻断药，可松弛支气管平滑肌，改善通气功能，松弛血管平滑肌，降低肺动脉压，减轻心脏负荷，减轻肺充血及水肿。较常见的不良反应有直立性低血压、心动过速、鼻塞、恶心、呕吐等。严重动脉硬化、肾功能不全、低血压、消化性溃疡患者禁用。 **联合酚妥拉明治疗急性呼吸窘迫综合征有较好疗效。 【处方2】 0．9％氯化钠注射液 250ml ** 20mg
静脉滴注
每天1次 10％葡萄糖注射液 500ml 山莨菪碱 30mg
静脉滴注
每天1次 适应证：急性呼吸窘迫综合征，应用酚妥拉明有禁忌证者。 分析：山莨菪碱为抗胆碱药，可解除支气管与血管平滑肌痉挛，改善肺微循环障碍。可有面红、口干、视近物模糊等不良反应，个别患者有心律加快及排尿困难等。脑出血急性期、青光眼、前列腺增生症患者忌用。 **联合山莨菪碱治疗急性呼吸窘迫综合征有较好疗效。 10、原发性支气管肺癌 原发性支气管肺癌(简称肺癌)是起源于支气管黏膜和腺体的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌有四种主要的组织病理学类型：鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞癌，前3种通称为非小细胞肺癌。小细胞肺癌生长快，侵袭力强，转移早，恶性程度最高，对化疗敏感。非小细胞肺癌相对生长缓慢，转移较晚，手术切除机会较多，对化疗不敏感。肺癌常见的临床表现有**性咳嗽、痰中带血、气短、消瘦、发热、胸痛等，癌作用于其他系统引起的肺外表现，晚期有远处转移的表现。其治疗主要是通过手术、放疗、化疗等综合治疗以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。治疗原则：(1)非小细胞肺癌：早期患者以手术治疗为主，可局部切除的晚期患者可采取化疗+手术治疗+放疗；不可局部切除的晚期患者可采取化疗与放疗联合治疗，远处转移的晚期患者以姑息治疗为主。(2)小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术和(或)放疗。抗肿瘤药必须在有经验的肿瘤化疗医师指导下使用。 【处方l】 5％葡萄糖注射液 500ml 卡铂 300mg／m2
静脉滴注
第l天 0．9％氯化钠注射液500ml 依托泊苷 100mg／m 2
静脉滴注
第3～7天 3周重复1次，2～3周为l疗程 适应证：小细胞肺癌初治。 分析：卡铂为第二代铂类配合物，主要是引起靶细胞DNA的链间及链内交联，破坏DNA而抑制肿瘤的生长。本品为广谱抗肿瘤药，主要用于小细胞肺癌等。主要不良反应为骨髓抑制，肾毒性较低，其他消化道反应较顺铂小，神经毒 性、耳毒性及脱发均较罕见。 依托泊苷又名足叶乙甙，能干扰DNA拓扑异构酶，阻止DNA**，从而导致DNA链断裂。主要用于治疗小细胞肺癌。主要不良反应是可逆性的骨髓抑制，包括白细胞及血小板减少。其他如消化道反应、脱发等。 卡铂联合依托泊苷治疗小细胞肺癌有较好的疗效，毒副反应可以耐受。 【处方2】 0．9％氯化钠注射液500ml 紫杉醇135mg／m2
静脉滴注
3小时滴完第l天 氯化钠注射液500ml 依托泊苷100mg／m2
静脉滴注
第l～5天 28天为l周期，连用2个周期。 适应证：复发性小细胞肺癌。 分析：紫杉醇是从紫杉的树皮中提取的有效成分，为新型的抗微管药物，可促进微管蛋白聚合成团块和束状并使其稳定，从而抑制微管网的正常重组，具有广谱的抗肿瘤活性，对耐药的复发性小细胞肺癌有效。紫杉醇的不良反应中以剂量限 制性骨髓抑制和脱发为主。白细胞下降患者经粒细胞集落**因子治疗后，未出现因粒细胞减少所致的严重感染。轻度过敏反应可表现为潮红、瘙痒和皮疹，严重的以呼吸困难、低血压和胸痛为主(发生率约2％)，应立即中断治疗并给予抗过敏药物。为预防可能发生的过敏反应，所有患者在紫杉醇给药之前30分钟静脉注射**10mg，肌内注射异丙嗪25mg。 【处方3】 0．9％氯化钠注射液100ml 长春瑞滨30mg／m2
静脉滴注
第l天，第8天 氯化钠注射液500ml 顺铂40mg
静脉滴注
第l～3天 5％葡萄糖注射液500ml
华蟾素15ml
静脉滴注
第l～l0天 2l天为l周期，连用2个周期。 适应证：非小细胞肺癌。 分析：顺铂为第一代铂类配合物，属细胞周期非特异性药物。其抗瘤谱广，对肺癌等有效。主要不良反应有肾毒性，恶心、呕吐的发生率较高，还可致听力减退及神经症状。为了防止肾脏毒性，在用药前后，目前广泛采用大量输液的水化疗法，以降低顺铂血浆浓度，增加其肾脏清除率；并加用甘露醇和**，以加速肾脏的排泄功能，减少顺铂在肾小管中的积聚。 长春瑞滨是抗有丝分裂的细胞周期特异性药物，主要是与微管蛋白结合，使细胞在有丝分裂过程中微管形成障碍。主要用于非小细胞肺癌等。不良反应中骨髓抑制较明显，主要是白细胞减少。有神经毒性，主要表现为腱反射减弱或消失。静脉滴注时药液外渗可引起局部**、灼痛。 华蟾素注射液的主要成分为吲哚类总生物碱，可直接杀伤肿瘤细胞DNA，导致肿瘤细胞坏死，联合应用化疗比单独用药治疗明显提高疗效，同时能减轻放疗与化疗的毒副作用。本品还具有增强体液免疫和细胞免疫的功能，预防肿瘤转移，提高患者的生活质量，延长生存时间。 长春瑞滨、顺铂、华蟾素有协同抗肿瘤作用，华蟾素能减轻长春瑞滨、顺铂的毒副作用。本方案治疗非小细胞肺癌疗效较好，毒副反应较少。 【处方4】 0．9％氯化钠注射液40ml 顺铂40mg **10mg 重组人白细胞介素一2(白介素一2)40万U 抽胸水后胸腔内注射每周1次 适应证：癌性胸腔积液。 分析：白介素一2为细胞因子，促进T细胞的增殖与分化；诱导及增强天然杀伤细胞的活性；诱导及增强淋巴因子活化的杀伤细胞的活性，诱导干扰素的产生。临床用于治疗癌性胸水及其他晚期肿瘤，可控制肿瘤的发展，减少肿瘤体积及延长生存时间。不良反应较常见，如寒战、发热、乏力、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。 顺铂与白介素一2有协同抗肿瘤作用，**能减轻顺铂和白介素一2的毒副作用。本方案可使癌性胸腔积液基本消退。 【处方5】 鱼腥草注射液 200ml 抽胸腔积液后胸腔内注射隔天1次
7天为1个疗程 适应证：癌性胸腔积液患者应用处方4有严重反应者。 分析：鱼腥草注射液有抑制浆液分泌作用，本方案可使大部分癌性胸腔积液患者胸腔积液消退。 | 
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发表于 2012-1-18 18:07
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