姓名 年齡 31 胖、瘦 很瘦
性別: 男 婚否 婚 皮肤黑或者 偏黄、偏白 黄
@目前最难过的症状:主诉以及想解决的问题(详细描述自己感觉到的不适症状,这里尽量不要出现医学名词,比如
尿道炎啊等等,就说自己的身体感觉)
答:最近一年失眠比较严重,经常整夜失眠,难入睡,睡着了就好了,严重时候连续几天失眠,以前也失眠没现在严重。睡下去没有一点睡意。然后过一伙脑袋脖子发热,盗汗吧,就更加睡不着了。过性生活或者**后,脑袋空空的,也会失眠。然后是胃不好,几年前检查是胆汁返流伴浅表性胃炎,饭吃的少吃多了硬了不好消化,口吐清口水。嗳气。另外颈椎也有点不太好,经常电脑手机的通病吧,后背三角区感觉**酸疼,晚上睡觉压着三角区,就会手麻。
@病史 ( 包括第一次发病时间及中间治疗过程,含处方;有没有手术史和以前已经治愈的大病史 ): 答:柴胡25桂枝15干姜20黄芩15白芍15半夏20厚朴20枳实15白豆蔻20砂仁20陈皮10炙甘草12 以前吃过这个治胃的方子效果很好,可惜后来找不到这个中医了
其他全身不正常情况补充:
联系地址和电话:(需要邮寄药的人填写)
1,寒热:(你平时觉得身体怕热还是怕冷?冬天经常手脚冰冷吗? 实际摸起来感觉是冷还是热?有无特别怕冷或怕风吹的部位。冬天你比一般人冷么?夏天你比一般人热么?)
答: 怕冷,手脚冰,冬天你比一般人冷,夏天不比别人热。
2,@胃部:(有胃胀胃痛吗?饭量如何?胃口食欲如何?有欲望想吃什么特别的食物或是喜爱什么味道的食物?有过胃病么?消化系统如何?胃部主要有哪种不舒服感觉?喜欢吃热的食物还是平时嗜冷饮或者冰啤酒、矿泉水、饮料、冰西瓜等等?有没有嗳气、打嗝现象?有没有口苦或者泛酸等异常现象?用手按压胃部是感觉舒适还是什么感觉?
有没有吞咽困难或者食后呕吐?现在可以吃流食否?喝水吐不吐?有没有呕吐黏涎或者白沫等情况?有没有发生过吐血现象?胸骨后有没有
疼痛感?按压胃部有没有包块或者肿块、淋巴结节等?)
答:消化不好,吃凉的容易拉肚子,嗳气,泛清口水。
3.大便:(你大便几天一次?或一天几次?在上午、下午?大便颜色正常么?是干硬,还是细软,还是下利?还是先干后软?先干后稀,很臭还是无味?消化如何?大便 时有没有
腹痛或者带血现象?
肠炎病人要回答大便有没有粘白冻等等)
答:
先硬后软
4,體力:(你平常的体力和精神好吗?还是经常疲惫乏力中?早上起床时,是精神奕奕呢?还是无法起床呢?精神能够集中吗?有
头晕现象吗?记忆力有变化么?白天常常困倦么?)
答:
体力不好,晚上睡好了,精力就好了。
5,腰腿关节等:(你有腰痠腿疼或者
关节炎吗?天气变化有没有影响?冬天重还是夏天重?
腰痛在中间脊柱还是在两侧腰眼?有没有下肢水肿?用手按上去有没有凹陷?椎间盘突出患者请具体回答腿疼的具体部位是在大腿外侧还是后侧?是弯腰加重还是挺直了加重?腰痛是早晨休息后减轻还是睡一夜加重、活动活动反而减轻?等等)
答:
6,小便:(你的小便是什么颜色?频尿吗?还是小不出来?还是没有尿意?平均一天几次?尿道是否有疼痛等异样感觉?有无尿泡?是否有夜尿?尿等待、尿分叉、尿不尽有没有?有没有
阳痿或者
早泄等等)
答: 有早泄,黄
7,头部症状:(有没有头晕或
头痛现象?头痛的具体部位?有没有具体诱发因素?头晕在什么情况下加重?晕时主要是头昏晕还是视物旋转?有没有伴随听力下降或者
耳鸣?眩晕时睁眼会不会加重?头晕时有没有恶心欲吐的感觉?或者有要摔倒的感觉?血压是多少?颈椎或者鼻子有没有问题?说说具体不良症状?)
答颈椎经常玩手机电脑有些不适,血压较低,人很瘦。
8,口渴:(你很渴吗?如渴,最想喝什么温度的水?如不渴,时常会忘记喝水吗?还是再怎么喝也不能止渴?是否有口干而不思喝水?想喝水时是口干还是感觉嗓子干?你常常喝哪些饮料?比如咖啡、茶、啤酒、冷饮等)
答:
温水
9,汗否:(你容易出汗吗?白天汗多还是夜晚睡着了汗多?夜晚出汗是上半夜还是下半夜?还是不出汗的身体呢?还是身体局部汗多?)
答:晚上盗汗脑袋发热,一般在10-2点间比较多
10,睡眠:(你的睡眠如何?是睡不着还是睡着了容易惊醒?是否每天定时会醒?如果是,是几点会醒?是否多梦?梦中有经常噩梦否?有几次夜尿,每天大概几点睡?几点醒,醒后精神体力如何?躺下睡不着的原因知道是什么吗?等等。)
答: 无夜尿,梦比较多。
11,月经,(女性无论你有无月经都要详细说明你的月经情形,是延后还是每次都提前呢?来时有没有血块呢?痛不痛呢?痛时用手按和用热水袋外焐可以减轻吗?月经一般持续几天?白带情况?治疗
妇科病者,要回答有几次流产史?)
答:
10 12、@你的心情怎么样?脾气好不好?自己感觉是内向性格还是外向性格的人?七情(喜怒忧思悲恐惊)常以哪种为主?是可以忍耐住却内心烦躁还是已经忍不住的好发火呢?
答:内向,脾气不好。
脉象:左手比右手强还是相反?中间有没有停歇(这个不是很重要,摸不到脉的可以不填)?每分钟次数
@双手有几个小月亮(就是指甲根部的白印痕):
答: 右比左强,80左右,8个月亮
望診:(最好提供清晰的照片!!)
1、@舌苔:(您的舌苔是白、黄、厚、腻、燥?是否有齿痕?舌体颜色?舌下颜色?请付最少两张清晰舌苔照片!!这个很重要。)、
2、@氣色(整体肤色偏黄还是偏白、偏黑、偏红):
答:黄