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【前言】这个患者主要诊断没有困难,治疗效果也还好,但是一个“次要”症状,却成为困扰患者更大的难题。
【一般情况】性别:男 年龄:67 职业:城镇居民
【主诉】反复胸痛半年,加重5天
【现病史】病始于半年前患者无明显诱因出现胸闷、气短,继之胸痛,持续3-5分钟,休息后逐渐好转,不伴压榨感,无大汗,未介意,未系统诊治。以后上述症状反复发作,渐觉胸痛较前加重,静息中仍发作。自服药物(具体不详)症状不缓解。于5天前上述症状再发,以心前区及剑突下明显,持续约10分钟,伴出汗。含服药物(速效救心丸)虽暂时缓解,但随后复发。为求进一步诊治今来我院。病来反酸,上腹部不适感。无头痛,无恶心呕吐,无意识障碍,无抽搐及二便失禁,无肢体运动障碍,饮食可,睡眠欠佳,以入睡困难为主,二便正常。发现血压增高病史3年,伴头部胀痛感,测量血压最高为180/100mmHg。间断口服降压药(具体不详),血压波动于140/90mmHg。肢体静止性震颤病史1年,近期较前加重,持物时明显。不伴肢体乏力。
【既往史】脑梗塞病史3年。否认糖尿病史,无肝炎及肺结核等急慢性传染病史,无外伤史,无手术史,无药物过敏史,无输血史。
【查体】神清语明,情绪不安;自主**,步入病房,查体合作,问答合理。BP140/70mmHg。颈软,无抵抗。双肺叩诊音呈清音,呼吸音清,两肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起,未触及震颤,心界不大,心律76次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,无胃肠型及蠕动波,无肌紧张,无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。各关节活动自如,足背动脉搏动可触及。四肢肌张力正常,肌力5级,可见四肢震颤,运动和静止时均存在,指鼻试验完成好,无慌张步态。肢体感觉正常对称。双侧腱反射对称正常。双侧巴彬斯基征阴性。克匿格氏征阴性。
【化验检查】肌钙蛋白阴性;CK-MB正常;血常规正常;尿常规正常;血钾钠氯正常;肝功能正常;心电图动态心电图显示阶段性ST段下移(见下图)。
【诊断】冠心病,不稳定型心绞痛;
特发性震颤;
高血压病;
慢性胃炎?
【治疗】硝酸酯类药物;阿司匹林;辛伐他汀;果糖;兰索拉唑,***等
【治疗结果】入院第三天胸闷、胸痛消失;但四肢震颤更明显,走路时候显示震颤,持物时候更明显;查甲状腺功能正常;
【追问病史】患者发现肢体震颤将近1年,没有家族史,大约在一年前,一位远亲朋友患帕金森病,病情逐渐加重卧床,患者经常接触该患者。患者性格内向,遇事思虑较多!
【讨论】
1.该患者的肢体震颤符合特发性震颤吗?符合帕金森病吗?如何鉴别?
2.如何缓解该患者的震颤症状?
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