请教：不明原因的嗜睡

a****t

主诉：车祸致神志不清30分钟
入院情况:患者朋友及交警代诉述30分钟前患者不慎发生车祸，当即患者陷入昏迷，呼之无反应，无呕吐，无大小便失禁，无四肢抽搐，未予以特殊处理，急呼120，由我院120接入院。急诊查头颅+胸部+上腹部CT示：1、右上肺肺结核？吸入性肺炎？2、右顶部软组织肿胀；3、上腹未见明显异常。

专科情况：昏睡状态，GCS评分10分，头颅大小适中，右侧顶部皮肤稍肿胀，波动感（+），未触及骨擦感。双侧瞳孔等大、等圆，直径约2.0mm ，对光反射迟钝。颈软，无抵抗。双侧鼻腔及外耳道未见血性液体流出。口腔及外耳道未见异常分泌物。生理反射存在，病理反射未引出。左手掌明显肿胀，波动感（+），第4掌骨可触及明显骨擦感，局部血运可。四肢肌张力正常，肌力检查不配合。
                               
入院诊断:1、颅脑损伤：① 脑震荡 ②顶部头皮血肿 ③颅内损伤待排；

诊疗经过：入院后予以持续心电监护、给了纳洛酮促醒，入院后经过纳洛酮促醒，患者从昏迷状态转为嗜睡，对答部分切题，可以识别出家人，但是CT检查未见颅内出血情况，因为患者之后转院了，没有复查CT。
现在的疑问在：1、患者的昏迷考虑是脑震荡，但是颅内没有器质性损伤，无法用脑震荡解释患者的持续性嗜睡状态是和原因。

q**z

期待专业答案。。。。。
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s****9

会不会是硬膜下血肿，可以出现昏迷后苏醒再次昏迷的情形
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l****8

弥漫性轴索损伤，ct可无阳性发现，可行MRI。
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q****7

有些损伤CT看不出来，可以MRI,甚至强化.肺部损伤不能除外
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酌**辉

同问  。。。。。。。。。。
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l****8

来学习一下。                                   

w****5

患者的生命体征都没有啊！
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a****t

shenbing1979 发表于 2015-11-25 22:58
会不会是硬膜下血肿，可以出现昏迷后苏醒再次昏迷的情形
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后面这个患者没有昏迷，一开始是昏迷的，用了纳洛酮后可以唤醒，但是很快陷入沉睡之中

a****t

wfy2015 发表于 2015-11-28 01:37
患者的生命体征都没有啊！
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抱歉，我回去找资料补上，这个病人不是我的病人，所以没注意那么多

t****1

如果有患者联系方式，随访问一下转院后是否复查CT及患者情况，或许有答案！
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