UID5020907
阅读权限20
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2015-7-5
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
1、患者,男性,69岁,因“右侧腹股沟可复性包块5年伴嵌顿18小时”于2015-10-29入院。
2、既往病史:既往史:否认结核、乙肝等传染病史,有高血压10年未正规服药治疗,有慢性胃炎病史20年;有吸烟饮酒史20年;
2、现病史:患者于5年前无意间发现右侧腹股沟有一包块,站立时明显,平卧位时消失,偶有进入阴囊,当时无明显不适症状,未予重视,18小时前因下地干活时右侧腹股沟包块再次突出,不能还纳,病程中无恶心、无呕吐,无眼黄、尿黄,无畏寒、发热,无腹痛及腹泻、黑便,无尿频、尿急、尿痛,患者为求治疗,遂就诊于我院门诊,门诊拟“右侧腹股沟疝嵌顿”收住入科。病程中患者饮食、睡眠可,大小便正常,近期体重无明显改变。
3、查体:神志清楚,全身浅表淋巴结未触及肿大,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊:心律不齐,双肺可闻及干性啰音,腹部平软,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,全腹无明显压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,未触及胆囊,Murphy征阴性;腹部鼓音区正常,无移动性浊音,肝、肾区无叩痛,肠鸣音稍亢进。右侧腹股沟区可扪及一大小约5.0*4.0cm的包块,质硬,活动度差,触痛明显;
4、辅助检查: 1.血常规:WBC 20.52×109/L、Neu% 89.10%、HGB 162g/L、PLT 343×109/L; 2.凝血及生化暂未见异常; 3.腹部彩超(本院)提示:右侧腹股沟疝; 4.心电图:暂未见异常; 5.胸片及腹部立位:暂未见异常;
考虑病人腹部体征不明显,但嵌顿时间较长,决定行剖腹探查+嵌顿疝松解术,予开腹探查:
术中见:气管插管全身麻醉成功后,患者取平卧位,术野消毒,铺单置巾。取右下腹腹直肌旁切口长约8cm,切开皮肤,皮下,仔细止血,逐层进腹,保护切口。术中探查:右侧腹股沟内环处小肠壁嵌顿,近段小肠稍扩张,腹腔内渗液约40ml,淡红色,予剪开松解内环,松解嵌顿的小肠,见嵌顿的部分小肠壁长约3.5cm,部分肠壁发黑,弹性差,边缘水肿,肠蠕动差,未见破裂及肠液流出,予温生理盐水热敷及回纳腹腔10-15分钟后,肠壁颜色较前好转,蠕动及弹性恢复尚可,遂决定单纯行嵌顿松解+内环修补。予内环处拉出疝囊,予高位结扎后,粗丝线缝合修补内环口,探查余小肠及结肠无异常。 干纱布攒净腹腔内渗液,盆腔留置多孔引流管一根,另戳孔引出,清点器械纱布无误后,逐层关闭切口。
今天术后第1天,引流袋淡红色渗出50ml,换药时用棉球擦拭切口时听见哗哗的水声,初以为是引流管在腹腔内的声音,患者体型消瘦,纱布卷碾未见积液,往切口上碾时,切口上缘有个小包,用手触摸后有捏气球变破的感觉(语文学的不好描述不好);
请大家帮忙分析下这个病人:1.奇怪的哗哗声考虑什么?
2.嵌顿的肠管虽然经过复温后蠕动及颜色恢复,如此手术方式是否冒险?
3.类似的病情取什么切口好,见有的医生做腹股沟斜切口。
再次麻烦全科版的老师们帮忙分析下,术后有个小插曲,后续再补充。
|
10
展开
喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行
评分
-
查看全部评分
收到10朵
|