脑出血与脑梗塞的区别

s***子

许多人得了脑血管病，分不清是哪一种，常把脑血栓说成脑梗塞，脑出血说成脑血栓等。虽然这都是脑血管疾病，但发病机理和临床表现不同，治疗也各异。     脑出血是脑血管破裂后，血液渗入脑实质引起的临床症状，病情较急，一般较脑血栓、脑梗塞严重。常见的原因是高血压、脑动脉硬化等，其次是脑血管畸形、先天性动脉瘤等。脑出血常在活动或情绪激动时发病，一般有跌倒、昏迷、偏瘫、呕吐等症状，不同程度的意识障碍，还可有面肌瘫痪、嘴歪及流口水等。出血部位不同表现不同。     脑血栓是由于动脉粥样硬化、动脉内膜炎以及血液粘稠度高，导致脑血管局部形成血栓，堵塞血管引起的症状。脑血栓形成起病较缓慢，往往在睡眠或休息时发病。部分病人症状起初较轻，以后逐渐加重，甚至有病后2～3天达到高峰的。患者昏迷较少见，一般症状较轻，可有偏瘫及单侧肢体瘫痪，也可能有失语症，有的病人有头或肢体麻木等症状。    脑梗塞是血管其他部位的栓子如心脏病的附壁血栓，主动脉、颈动脉等的血栓呈动脉硬化斑块脱落，盆腔及下肢静脉血栓脱落，骨折时脂肪栓子等运行到脑部引起血栓塞时出现的症状，多发生于心脏病病人。该病发病急，常引起失语症及右上肢为主的偏瘫感觉障碍，但很少有昏迷出现治疗脑出血常用止血剂疗法。对脑出血病人应尽可能避免搬动，保持安静，防止再出血。目前采用手术治疗脑出血有一定效果。对脑血栓及脑梗塞采用扩血管治疗。应用外血管药物可改变局部缺血及促进症状迅速缓解，愈后较好    脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压和脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。发病后，患者很快进入昏迷状态；并有脉搏洪大而缓慢、呼吸深而慢、面部潮红、视神经**水肿等颅内高压表现； 多数伴有中枢性高热。由于出血部位不同，其神经定位表现也不相同。（1）内囊出血 最常见，主要是出现"三偏症"：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。瘫痪肢体早期肌张力偏低、反射消失，很快肌张力逐渐增高，腱反射增强、病理反射阳性。主侧半球出血时伴有失语症。
（2）脑桥出血 双侧面肌及四肢肌瘫痪，腱反射增强，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样大小。
（3）脑室出血 表现为剧烈头痛、呕吐，很快进入深昏迷，并可有全身强直性痉挛发作。
（4）小脑出血 表现为眩晕、头痛、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、脑膜**征阳性。出血时白细胞计数增多，脑脊液检查多为血性，起病1周内CT检查可确诊直径大于或等于1厘米的血肿。
急性期的主要防止措施包括：
（1）防止继续出血 患者应绝对静卧，尽量避免不必要的搬动，躁动时可用**（安定）5-10毫克肌内注射；适当降压，使血压控制在（160-150）/（100-90）毫米汞术左右为宜；可选用止血剂，但无明显止血效果。
（2）降低颅内压 可选用20%甘露醇溶液、**注射剂，用量用法详见脑血栓形成。
（3）其他措施 改善脑缺氧、保护脑细胞，持续氧气吸入；排除气道分泌物，保持呼吸道通畅；头部置冰枕或冰帽以降低脑组织代谢率。
（4）加强病情观察及护理 注意观察脉搏、呼吸、血压、瞳孔和神志变化；鼻饲流质饮食和静脉补充液体，以维持营养补给和水、电解质平衡；积极防止肺炎、褥疮等并发症；高热时应先行物理降温，无效时并用退热药物以加强降温作用；有抽搐时应选用**（安定）5-10毫克肌内注射。
（5）手术 若患者不适宜保守治疗，需手术治疗。复旦大学医学院（原上海医科大学）华山医院陈衔城教授（2000年4月）推苊小骨窗开颅术+重组链激酶，近期优良率和远期优良率分别达67.7%和66.7% ,远远高于其他治疗方法。 40岁至60岁的男性是脑出血的高发人群，而且年纪越轻脑出血面积越大、越凶险，预后也相对越差。血压起伏不定易导致脑出血，因此，中年男性应养成定期测量血压的习惯，并注意不要透支体力，避免血压波动的各种危险因素。   脑出血是在长期高血压的情况下，在血管受损的基础上发生的，饮酒、压力、情绪激动等都是重要的诱因。王教授指出，中青年人压力大、工作繁忙、睡眠不足、社交活动多，特别是以酒为主的中国式社交方式，更使脑出血的发病危险大为增加。   脑出血发生与血管自身的构造和健康状况也密切相关。血管内膜病变多体现为变厚而使血流受阻；血管中层病变则多体现为破裂出血。内膜增厚是随着年龄的增长、动脉粥样硬化程度的加重而逐渐进展的，然而，血管内膜增厚使缺血风险增大（心梗、脑梗发生危险增大）的同时，在客观上对血管又形成了一定的保护作用，使出血的危险降低。出血或是缺血的风险，随着年龄的增长而具有此消彼长的特点。中年人动脉粥样硬化程度尚不严重，血管内膜尚未增厚时，缺血的风险尚小，却有较大出血的风险。《防猝死当心“魔鬼时刻”》

冷*

不错的资料分享，学习了。

q****7

脑梗塞与脑血栓
脑梗塞应该包括脑血栓不？

周**2

请问脑梗塞和脑梗死，还有脑栓塞是不是一个概念？

翻看了统编本科教材第六版和第七版《神经病学》，都没找到脑梗塞这个名词，只有脑梗死和脑栓塞这两个病名

脑梗死包括：脑血栓形成，脑栓塞，腔隙性梗死

f****9

有条件还是妥妥的马上做个CT协助诊断好过。。。。。

浪***线

回复楼上的各位老师，脑栓塞、脑血栓是两个不同的概念，其主要区别是栓子的来源不同。
脑栓塞其栓子的来源为外部，例如；心脏、主动脉、颈动脉、骨折的脂肪栓子等。
脑血栓其栓子的来源为内部。例如；颅内血管病变包括(动脉粥样硬化、动脉内膜炎）
个人浅见，供各位老师参考。
i

青****者

楼主讲的很详细，遇到这种情况一般都会让他们去医院，考虑到医患关系

周**2

浪漫海岸线 发表于 2014-11-23 10:08
回复楼上的各位老师，脑梗塞、脑血栓是两个不同的概念，其主要区别是栓子的来源不同。
脑梗塞其栓子的来源 ...

本科教材六，七版《神经病学》上都找不到脑梗塞这个名称了

乐*

浪漫海岸线 发表于 2014-11-23 10:08
回复楼上的各位老师，脑梗塞、脑血栓是两个不同的概念，其主要区别是栓子的来源不同。
脑梗塞其栓子的来源 ...

脑梗塞其栓子的来源为外部，例如；心脏、主动脉、颈动脉、骨折的脂肪栓子等。

这不是脑栓塞么，我们平时把缺血性的都成为脑梗死，其实脑血栓形成还是多见。除非是大栓子突然导致严重的症状才诊断为脑栓塞。

医*

关于这问题有点困惑，和四楼一样也看了同样的版本，最终还是不怎么清楚，目前就留下了三个概念：脑血栓，脑栓塞，脑出血。

浪***线

我刚刚查阅了一下资料，乐遇老师解答正确，脑梗塞 应为  脑栓塞。附图；

登录/注册后可看大图

零***度

周国兵2 发表于 2014-11-23 09:34
请问脑梗塞和脑梗死，还有脑栓塞是不是一个概念？

翻看了统编本科教材第六版和第七版《神经病学》，都没 ...

除了神经病学，实用内科学也都是只有脑梗死，所以我现在从来不叫脑梗塞了，也得与时俱进叫脑梗死了。

落***1

脑梗塞，即缺血性脑卒中，包括：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗塞.....
可以这样理解，根据梗死的部位和诱因可分为：
1.动脉粥样硬化性血栓形成性脑梗塞，即脑血栓形成，约占脑梗塞的1/2以上。
2.心源性及动脉粥样硬化性栓塞性脑梗塞，即脑栓塞，约占脑梗塞的1/5左右。
3.脑内部的小血管病变导致的小而深的缺血性梗塞，即腔隙性梗塞，约占脑梗塞的1/5左右。
如果进一步的“追究”，根据CISS分型又将有更细致的描述。
我们可以肤浅地认为：
脑血栓的栓子来源于脑内，
脑栓塞的栓子来源于脑外，如心源性、主动脉弓源性、及其他因素。
另脑梗塞=脑梗死，二者无区别，就像心肌梗塞和心肌梗死一样。

k****r

f282602079 发表于 2014-11-23 09:36
有条件还是妥妥的马上做个CT协助诊断好过。。。。。

如果CT阴性结果。我们该怎么判断。

K****生

学习了 根据症状区分几种疾病，最好还是及时做个CT确诊为好。

x****n

落魄医生1 发表于 2014-11-23 12:46
脑梗塞，即缺血性脑卒中，包括：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗塞.....
可以这样理解，根据梗死的部位和诱 ...

如果从病理学角度理解缺血性脑血管病，大体上可以分为动脉粥样硬化性CVD和非动脉粥样硬化性CVD。动脉粥样硬化性CVD可以分为
1.斑块原位闭塞（过去叫血栓形成）；
2.动脉到动脉栓塞（斑块纤维帽破损处所附着血栓凝块脱落）；
3.当然斑块处血管狭窄+血管痉挛也是一种变化（多见TIA）；
4.另外在循环低灌注时斑块导致的狭窄可以造成分水岭梗塞（梗死）
【无论梗塞还是梗死都是组织学概念，是血管闭塞的结局，被诊断学借用了】


非动脉粥样硬化性CVD就复杂的多了：
1.脑血管的炎症性疾病的结果，比如动脉炎、三期梅毒、SLE脑动脉炎等；
2.心源性脑栓塞（附壁血栓、心腔内肿瘤脱落）；
3.右心系统栓子不适当地通过动脉导管未闭或者心房室间缺损处进入左心系统导致脑栓塞；
4.小的易变形的脂肪滴或其他栓子，比如寄生虫卵、肿瘤栓子、羊水等通过肺循环进入体循环，导致脑梗塞。
还得补上——遗漏的非动脉粥样硬化性CVD最重要的类型——穿动脉变性疾病（透明玻璃样变性）导致的腔隙性脑梗塞（死），主要病因是高血压病。

征***S

谢谢燕子老师提供的资料，很值得学习，但临床上遇到不典型的，一定要做CT或核磁，拿到诊断依据再行治疗！

黑*哥

学习了，个人认为脑血栓是脑梗塞的一种，能这样认为吗？请指导，谢谢

杏**春

再次学习了解下，{MOD}。

y***y

学习，分享了，我慢慢看，慢慢学习，慢慢对比吧，

吴*鸿

谢谢楼上的分享！不错积德善。

乐*

kangjing_dr 发表于 2014-11-23 14:24
如果CT阴性结果。我们该怎么判断。

缺血性脑血管疾病头颅CT24小时内一般不显影，除非大面积的。我们做CT的目的是诊断与鉴别诊断，比如排除出血。


其实临床上是脑血栓形成还是脑栓塞其实根据病人发病情况还是有据可查的，脑血栓形成一般都有前驱症状，比如一侧肢体麻木或者无力啥的症状逐渐加重，一般发病前3-5天还是有症状的。脑栓塞因为是栓子突然阻塞，起病迅速，无明显前驱症状突然发病，如果有风心病或者手术啥的栓子来源，可疑性更高。他们导致的结果是一样的，对我们针对病因治疗很重要。

t****g

分享了，慢慢看，慢慢学习

t****4

呵呵  这个帖子讨论很热烈。学习学习来啦

l****6

不错的资料分享，学习了。

☆****ゞ

    非常好的材料   学习  了