患者75岁，严重乏力，无精神。是甲亢还是甲减？

赖*前

   项目简称结果单位参考范围

1血清三碘甲状腺原氨酸           T3         1.39      ng/ml        0.69—2.15

2.血清游离三碘甲状原氨酸         FT3        1.70      pg/ml        1.21—4.18

3.血清甲状腺素                   T4         99.29     ng/ml        52--127

4.血清游离四碘甲状腺素           FT4        13.99     pg/ml        7.2---17.2

5.血清促甲状腺激素测定          TSH        0.36     uIU/ml       0.3—4.5                    

6.抗甲状腺微粒体抗体测定        TMA       72.813    IU/ml         0--10                        

7.抗甲状腺球蛋白抗体测定         TGA       168.472    IU/ml       0--30                           

1.葡萄糖                        GLU         8.91     mmol/L        3.89-6.11

2.糖化血红蛋白                  HbA1        6.20     %             3.8-5.8               

2.总胆固醇                      TC         6.19       mmol/L         0—5.2                          

3.甘油三酯                      TG         3.00       mmol/L         0—1.71                           

4.低密度脂蛋白                  LDL-C      3.87      mmol/L         0—3.12                              

5.高密度脂蛋白                HDL-C      1.14      mmol/L        0.83—1.96                              

6.载脂蛋白B                    APOB      1.33      mg/L           0.6-1.3     

                                                            2014年03.04

  患者在2013年查 T3T4偏高服用甲基硫嘧啶1年。2014年复查如上。现在出现严重的乏力，前期有失眠表现。现在服用甲状腺片20MG早晚各

1片，症状没有改善。应该怎样治疗。请各位高手指点。

   还有些数具有需要的话，可以再传上来。

老*尚

从化验结果来看，甲状腺功能正常，既无甲亢，也无甲减，虽然抗甲状腺微粒体抗体和抗甲状腺球蛋白抗体较高，但由于补充了甲状腺素，血中的甲状腺激素水平还是正常的。建议从查糖尿病入手，排除糖尿病引起的乏力表现。

赖*前

老和尚 发表于 2014-3-18 19:15
从化验结果来看，甲状腺功能正常，既无甲亢，也无甲减，虽然抗甲状腺微粒体抗体和抗甲状腺球蛋白抗体较高， ...

甲状腺素片是在化验检查后才服的。服了糖尿病的药，阿卡波糖片（拜唐苹）和二甲双胍片，会出现腹泻现象。现在只服二甲双胍片一种了。要怎样用药效果会更好。

老*尚

甲状腺素片如果是在化验检查后才服的，可以暂不服用，待三个月后复查甲状腺功能后再定。目前可以先服二甲双胍片治疗，建议服用肠溶性二甲双胍片，副反应小，两周后复查空腹血糖，再根据治疗效果作调整。

赖*前

感谢老师的指导,有什么情况会及时向你反馈,多多指教.

等****师

患者75岁了，治疗时候注意，血糖不要控制的太低，注意监控血糖！

黑**号

需要甲状腺彩超的完善和糖尿病相关并发症的筛查。

c****1

有血常规？

m****z

糖尿病并桥本氏病并高脂血症；
治疗；预混胰岛素+赛治（根据化验调整剂量），甲状腺素片如没有突眼症状暂不服用；

周**2

我的看**好和楼上的各位专家们相反：

1，糖尿病患者，空腹血糖不超过8，餐后血糖不超过10，糖化血红蛋白不超过6.5%，就算达标。此患者血糖8.9，不管是空腹还是餐后，对于一个75岁的老人来说，都不太高，且糖化血红蛋白只有6.2%，说明患者既往血糖都不太高。我认为该患者暂时可以不用降糖药，先改善生活方式。患者的症状跟糖尿病无关。

2，患者的T3 T4都在正常范围，但TSH处于正常低值的边缘，会不会还有潜在的亚临床甲亢？

    本人愚见，仅供参考

2，

赖*前

周国兵2 发表于 2014-5-24 23:50
我的看**好和楼上的各位专家们相反：

1，糖尿病患者，空腹血糖不超过8，餐后血糖不超过10，糖化血红蛋 ...

患者在治疗一段时间后，服用了格列齐特缓释片是天津的，和他巴唑。症状有所好转，可间断服药一段时间后，现在又出现失眠、乏力的现象。要怎样用药呢？

k****r

个人偏向于药物的不良反应。不知道对错。