产科误诊一例

医***五 · 发表于 2012-1-24 15:10

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2012-01-16-18:00我上夜班接诊一产妇，该妇孕期在本院建卡，G1P0孕41+1周，孕期血常规、尿常规、肝肾功能、糖筛、传染病筛查均无异常，产妇***时神志清，活动自如，面色红润。诉阵发性腹痛二小时，因送年礼回娘家，发现腹痛立即***就诊，查体生命体征平稳，血压：120/80mmHg,产检：宫高：34cm、腹围：108cm、胎监反应好，先露：头S-2，肛查：胎膜：完整，宫口扩张：3cm,彩超提示：枕后位，双顶径9.5cm,胎盘前壁，羊水量正常，产妇宫缩50秒/2分。20:00产妇因宫缩紧，要求剖宫产，产检：宫口扩张5cm，先露未下降，胎膜完整，张力大，胎心监护未发现异常，当时我想人工破膜，又考虑先露位置有点高，等等吧，而此时产妇不能耐受宫缩，大哭，强烈要求剖宫产且面色苍白，于是急诊剖宫产。21:00进腹探查子宫外观、形状、大小、颜色无异常，血管钳刺破羊膜，血性羊水（全是血基本上看不到羊水）、血块涌出，参与手术的人员都大惊失色，我当时想：完了！说时迟那时快，迅速从血中娩出一女婴，脐带苍白缺血，脐轮一圈布满出血点（一位同事低声说：死胎吧，我心理大声喊：不！不可能！进手术室时我做的胎监未发现异常。）评分1-4分，迅速清理呼吸道，进行心肺复苏，5-6分、10-8分，听到孩子的哭声，我提着的心陡然放下了。再看产妇娩出胎盘后检查：胎盘边缘见6x3cm大小的血块压迹，诊断：边缘性胎盘早剥，子宫无卒中，收缩好，术中吸出血性羊水700ml（吸引器瓶中的）胎盘娩出后子宫出血不多，血压平稳，术中探查子宫及双附件均无异常，术毕，安返病房，输全血600ml，密切观察生命体征及**流血情况，我担心并发DIC,好在老天保佑我们，产妇母女手术后恢复极好，母女于2012-01-21平安出院。

病程回顾：该妇孕41+1周，送年礼回娘家时，发现临产，其丈夫骑着电瓶车从20公里外急忙赶到我们医院，一入院时测血压：120/80mmHg,胎监正常，彩超无异常发现，产妇宫缩虽紧，但也不是板状腹，阵发性腹痛也不是持续性腹痛，无外伤史，无**流血，进入手术室后仰卧位，麻醉师试平面时，问其上下哪儿凉，产妇答不上，现在想想：可能内出血导致产妇脑缺氧，我洗完手穿手术衣站在台上看一眼产妇的脸，发觉产妇面色难看，心理想：来时和我有说有笑的产妇，短时间内脸色怎么这么难看。现在想想这例隐性边缘性胎盘早剥，如果不是及早剖宫产，差点酿成大祸。如果试产，后果不堪设想。这例误诊虽然预后是好的，但给我敲响警钟，我们平时应密切观察病人的情况，吸取血的教训。在新年里，我也想给爱友们提个醒：危险处处存在，生命很脆弱！

蔚**憬 · 发表于 2012-1-24 18:47

有惊无险，现产科压力很大啊，还方方面面都要考虑到，产妇永远是高危的病人。。。。。

阿* · 发表于 2012-1-24 19:55

是啊!吸取教训，谨慎再谨慎！

d****o · 发表于 2012-1-24 22:23

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h****3 · 发表于 2012-1-24 22:23

胎盘早剥,有惊无险，经历的多了什么病例都可能遇到，谢谢楼主分享

z****2 · 发表于 2012-1-25 16:59

大小平安，是最好的结局！
记得实习的时候，一位老师说过，永远不要忽视病人的主诉。此病人不能耐受宫缩痛，如果按常理，可能会想病人太娇气，对疼痛较敏感，因为产前监护没有发现任何异常，所以没考虑到胎盘早剥。提醒大家以后遇到类似问题多想想有没有病理性的可能，小心驶得万年船！

医***五 · 发表于 2012-1-25 18:10

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记得实习的时候，一位老师说过，永远不要忽视病人的主诉。说的真好！！！我要记住！！
zhl963852 发表于 2012-1-25 16:59

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路* · 发表于 2012-1-26 20:50

现在的产科医生还真的是难当啊小心

w****1 · 发表于 2012-1-26 22:23

隐性早剥超声能论断啊，这就得要求产科医生会简单的超声操作了。

医***五 · 发表于 2012-1-27 09:44

这个病例我也和超声医生探讨过，她也很奇怪：前壁胎盘我怎么会看不到呢。后来我在中国妇产科网上看到相似病例，专家讨论：早期胎盘早剥超声诊断不是100%的。我相信不是我们超声医生的水平问题，而是一入院时没出现典型早剥症状，所以超声就不能确诊。我对超声肯定是外行的。

y***结 · 发表于 2012-1-31 14:30

是啊!吸取教训，谨慎

s****z · 发表于 2012-1-31 18:13

有惊无险，现产科压力很大啊，还方方面面都要考虑到

春**沙 · 发表于 2012-1-31 18:26

有惊无险啊！

h****e · 发表于 2012-2-8 16:59

在这里学习了，增长知识啦~！

雪**凝 · 发表于 2012-2-8 19:45

是啊，现在看病感觉处处都有危险，一定要谨慎，谨慎，再谨慎。

h****i · 发表于 2012-2-9 21:19

学习了，谨慎谨慎再谨慎，认真认真再认真，多思考多分析，谢谢
--------------------
此消息发自android版爱爱医

k***n · 发表于 2012-2-12 14:23

胎盘早剥在早期就不容易发现，b超往往是报告正常，这时我们得症状和体征。还有胎心监护。

小****亮 · 发表于 2012-2-12 17:34

我们这也碰到2例，症状都不怎么明显，第一例是和早产症状相同，胎心不好想到是这病，立即手术，31周，新生儿死亡，大人子宫保住啦。第二个是临产入院，下腹坠痛，诉**流血，入院听胎心70-100次之间，外阴见少量暗红色分泌物，宫口开1.5cm。立即入手术室，在打麻醉时见有一阵新鲜血20ml流出，当时即初诊胎盘早剥。切开子宫见血于水几乎是溅出来的，见胎盘后有血块及压迹，新生儿窒息抢救后母子平安。第二例主诉流血，入院时没见异常出血，这就验证7楼说的。她们都伴胎心不好，但都没板样腹。但都是间歇性宫缩。

p****n · 发表于 2012-2-12 17:42

产妇生孩子风险是高度风险，做医生的也该高度警惕，时刻观察每一分钟的变化！

z****j · 发表于 2012-2-12 18:25

产科工作很难做呀？好在有惊无险。。。。。。

m****a · 发表于 2012-2-12 18:52

回复 1# 医学王老五

今天看了，觉有惊无险！

d****g · 发表于 2012-2-12 22:21

现在都不想做产科医生了,提心吊胆的!

p****8 · 发表于 2012-2-13 14:16

产科医生是高风险的职业，意外往往是突发性的，而病人及家属往往是不理解的。产科医生难当呀！

d****5 · 发表于 2012-2-13 23:24

楼主很认真负责~并且注意观察分析能力强呵呵~

s****g · 发表于 2012-2-17 15:57

前两天随主任上门诊，一个产妇来自农村，G4P2产检时说六个月，我一算27加2周，可是产妇一躺下，肚子怎么那么小，我询问饮食情况，心理盘算严重营养不良，导致胎儿发育迟缓吧，可是测了半天都没胎心，就想到查个彩超去，一会她回来说排满了，约明早了，我心想没听到胎心不能让走了，就再次检查，结果还是一样。最后我就请示主任怎么处理呢！（因为文化层次和经济的关系我总觉的这样的病人，不能完全执行医嘱）。主任放下手中的活电话联系了彩超室，就给加上了。结果出来了，胎死宫内，羊水无。我吸了口气，差点让走了。我为我的耐心感到庆幸，也深知产科工作处处危险存在。

w****u · 发表于 2012-2-17 21:02

妇产科医生难做，在工作中会遇到意想不到的风险，说时迟那时快，所以在工作中要时时提高警惕，处处小心，认真思考

d****6 · 发表于 2012-2-17 21:10

学习了，虽然结果是好的，真的是血的教训呀，大家都得警惕呀。

l****i · 发表于 2012-2-17 22:31

作为一位年轻的助产士，学习了。在工作中确实要多观察，提前预防

y****b · 发表于 2012-2-17 23:21

真是有惊无险，血的教训！多亏产妇要求剖宫产，要不

！以后的工作中应该怎正的从病人的角度考虑问题，做好换位思考！再者，我们临床大夫必须具备综合的临床思维能力，临床诊断需要依靠辅助检查，但不能依赖辅助检查。

f****7 · 发表于 2012-2-18 18:04

这种情况我也碰到过,且是在乡镇,什么条件都不具备,那时刚毕业没有经验,只有自己上班,找了个同事来,她竟然说是宫颈问题,想想后怕,还好都没有什么事

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d**o d**o 当前离线 UID 2771681 阅读权限 0 专业分贡献分爱医币鲜花注册时间 2011-10-25 头像被屏蔽	4楼发表于 2012-1-24 22:23 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

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