阑尾炎术后肠道功能紊乱

占*锋 · 发表于 2011-5-6 01:50

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4天做了一台阑尾，患者男，16岁，转移性右下腹痛2天。术中见急性化脓性阑尾炎，术中渗液较多。（术中脓液擦洗个人觉得未彻底）
术后第一天患者一般情况好。无特殊不适。
第二天患者**排气。嘱流质。患者进食少量稀饭及榨菜后开始出现腹泻，8次/天，起初大便失禁，黄色水样便。
口服思密达后第三天出现呕吐，胆汁样胃内容物，多次。
目前考虑“肠道功能紊乱”
下午已予口服“妈咪爱”等改善肠道菌群。
  ~~~~貌似无明显效果。~~~~

   ~~~~~~~~~

   我个人考虑应用“氟哌酸”，但近日***感科查的好烦，如果用了就需报院感了，暂未予以应用；本想请消化内科会诊~~，又觉得这点小问题有点丢人；查粪便常规+培养，明天吧~~，目前暂未执行。
~~~~~~~~~

   现就患者腹泻呕吐提出讨论，希望大家赐教。谢谢！

1. 原因？（书中相关?）
2.继续治疗方案？
3.需考虑院感么？

寻**验 · 发表于 2011-5-6 11:10

用点庆大霉素辅酶A ATP 维生素C 静脉点

占*锋 · 发表于 2011-5-6 11:19

呵呵，谢谢建议

1****4 · 发表于 2011-5-6 12:40

是前哨肠所致的暂时性肠梗阻。以后，不要在写“**排气”就写排气，排气一定是**，不会是肚脐眼的。

e****i · 发表于 2011-5-6 21:48

看看抗生素的用量

于* · 发表于 2011-5-7 15:14

（术中脓液擦洗个人觉得未彻底）
如果这样，会增大感染机率的，首先应表现为发热啊

s****g · 发表于 2011-5-7 20:29

化脓的病人，手术后多有此类症状的，可口服“氟哌酸”。

b***r · 发表于 2011-5-7 20:40

应该考虑脓液**肠管所致吧，呵呵，总要比腹胀不通气强啊

木**日 · 发表于 2011-5-7 21:40

“术中见急性化脓性阑尾炎，术中渗液较多。（术中脓液擦洗个人觉得未彻底）”貌似盆腔脓肿所致里急后重的现象

股**差 · 发表于 2011-5-8 07:27

1.“术中见急性化脓性阑尾炎，术中渗液较多。（术中脓液擦洗个人觉得未彻底）”-----腹膜炎也有呕吐，腹泻等表现。
2.“术中脓液擦洗个人觉得未彻底”其实这种擦洗也只能是眼不见为净，弥漫性腹膜炎擦洗"净"后很快又会渗出。

占*锋 · 发表于 2011-5-8 19:43

谢谢大家的建议啊~~
   以前也见过这样的例子的，腹泻几天，症状一般不严重两三天就好的。
这次的比较厉害，5.06下午腹胀明显，**无排气排便。予胃肠减压，查腹部平片未见异常，5.07中午余予拔除。
早上才有排气~~~~
   嘱流质饮食。~~~这几天倒都没有发热。就是天天腹胀腹痛，小孩子老爸盯着和看仇人一般的~~每天查房到这一间就难受~~~

  大家有什么好的建议，预防此类事情发生，或合理处理类似并发症吗。

占*锋 · 发表于 2011-5-8 19:44

回复 4# 13932493914

不好意思，不是很理解？？？

1****4 · 发表于 2011-5-10 11:04

占文锋，您对不理解。

x****u · 发表于 2011-5-10 17:52

注意到楼主说：术中见急性化脓性阑尾炎，术中渗液较多。（术中脓液擦洗个人觉得未彻底）此患者术后有无发热，腹痛？应该排除下盆腔脓肿。

占*锋 · 发表于 2011-5-13 00:32

今天病人再次住院了~~~

X线提示：肠梗阻

。好亏啊好亏啊~~
已经置胃管了，不全性肠梗阻~~~

奇怪术后第三天、第四天表现为腹泻明显呢？
会不会是蒙脱石分吃多了？

f****e · 发表于 2011-5-13 16:11

说说病人再次入院时候的体征吧

占*锋 · 发表于 2011-5-14 03:11

腹痛腹胀6小时。**有排气。拍少量便。
腹稍紧，脐周压痛，无明显反跳痛，肠鸣音亢进。
今早拔出胃管，晚上进食后再次腹痛腹胀，再次禁食了。

x****1 · 发表于 2011-5-26 14:03

感觉是术后炎性肠梗阻：保守治疗
①禁食，胃肠减压；
②维持水、电解质与酸碱平衡；
③早期应用肾上腺糖皮质激素能有效地减轻肠管炎症与水肿，促进肠功能的恢复，通常剂量：**5～10mg静脉注射，每天1次，用1周左右逐渐停药；
④生长抑素对胃肠道消化液分泌起抑制作用，故应用可减少胃肠道潴留量，恢复肠壁血液循环，起加速炎症消退，有利于肠道功能的恢复，善得定0．1mg皮下注射每8h1次；
⑤完全胃肠外营养支持，应用3L袋以改善病人的营养状况，减少消化液分泌，促进肠道炎症尽早消退；
⑥合并感染者应及时有效地控制感染。
术后早期炎性肠梗阻应尽量采取有效的保守治疗，避免盲目手术治疗。
同时要严密观察，防止肠坏死的发生，一旦有肠绞窄的征象要及时行手术治疗。
以上方案也是我引用来的，希望有用

占*锋 · 发表于 2011-5-27 19:48

回复 9# 木子王日

有点道理，估计是了。

占*锋 · 发表于 2011-5-27 19:53

现在这病人还在住院啊，偶感腹痛腹胀，主要是排便里急后重！一天8次左右，大便量可。

有点鸭梨啊！！
  最近我的用药：抑制肠液分泌（益谱柠），维生素，硫酸镁，脂肪乳。

  已经又过去两周了~~
原来有考虑肠间隙积脓，查B超未见异常。
  目前的考虑为直肠膀胱陷窝存在炎症，口服抗生素、妈咪爱。

希望大家指教啊！要手术么。目前正在想。也有建议。

a****n · 发表于 2011-5-27 21:03

腹腔脓肿？行直肠指诊，必要时进一步行腹部CT检查，给以理疗或温水坐浴

c****0 · 发表于 2011-6-3 00:01

注意盆腔肠间是否有积脓啊？

z****n · 发表于 2011-6-4 22:43

我感觉盆腔脓肿可能性要大一些。

L****0 · 发表于 2011-6-10 22:08

本人最近感觉到好多阑尾炎术后病人腹泻，但过几天就好了无需特殊治疗；具体病理生理是什么高手指教。

无**了 · 发表于 2011-6-12 00:58

阑尾炎穿孔，一定要处理腹腔脓液，任何术后抗生素都比不上术中的处理赶紧、彻底，术后出现肠道功能混乱，只要正常会通就可以，如果数次多，要注意排除盆腔脓肿，大部分手术后都会出现功能混乱现象，一般会恢复的，可以结合参苓白术散加减，效果很好。

无**了 · 发表于 2011-6-12 00:59

没有必要担心

y****3 · 发表于 2011-6-12 17:55

1.腹泻时做B超了吗，有没有直肠**征，腹泻的颜色，量。
2.术后还是考虑炎性肠梗阻，保守治疗吧。
引用楼上①禁食，胃肠减压；
②维持水、电解质与酸碱平衡；
③早期应用肾上腺糖皮质激素能有效地减轻肠管炎症与水肿，促进肠功能的恢复，通常剂量：**5～10mg静脉注射，每天1次，用1周左右逐渐停药；
④生长抑素对胃肠道消化液分泌起抑制作用，故应用可减少胃肠道潴留量，恢复肠壁血液循环，起加速炎症消退，有利于肠道功能的恢复，善得定0．1mg皮下注射每8h1次；
⑤完全胃肠外营养支持，应用3L袋以改善病人的营养状况，减少消化液分泌，促进肠道炎症尽早消退；
⑥合并感染者应及时有效地控制感染。

s****6 · 发表于 2011-6-12 20:42

感觉也像盆腔脓肿，腹腔感染重的术中放置盆腔引流，早期取伴卧位

柠****莓 · 发表于 2018-7-18 10:35

sheqizhong 发表于 2011-5-7 20:29
化脓的病人，手术后多有此类症状的，可口服“氟哌酸”。

亲，我求教一下。
我做了阑尾炎手术21天了，从17天开始，一直开始拉肚子，但是又不像拉肚子，每天都要拉7次，便便不是稀的，而是软的那种。当初我是化脓性阑尾炎，很严重，手术后一切都恢复得不错。但现在拉肚子，去医院咨询了主治医生，他不建议用药，就喊观察，但是症状一直得不到缓解。每次拉的量很少，但是一会又要拉。吃饭以后这个情况要明显些。目前我就是吃点稀饭、蔬菜和肉肉。求教，我这样的情况是否需要吃药了？如果吃药要吃什么药呢？我目前36岁，体重53公斤。

[普外科] 阑尾炎术后肠道功能紊乱

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