【精华】困难插管的【真正困难】在那里？

f****9

1. 困难气管插管的“真正困难”在于：病人已经进入快速诱导、用完肌松药的麻醉期，当你试图暴露喉头，而又不能暴露喉头。这才是最、最、最、最【困难的时机】。不知众位麻醉科人曾否遇到过这种紧急场面？未遇到过，以后可能会遇到。避免遇到的关键在：事先对困难插管病例，做好充分的预测和估计。
2. 在上述这种紧急的场面下，病人已经没有通气，缺氧程度越耒越严重。此时的安危，取决于麻醉者的应变能力：
①运用“面罩通气”，但是有时并非想像那么有效，甚至完全压不进气去，这不是技术水平问题，与病人的气道、喉头解剖条件有关，但是面罩是否好用也是一个现实问题；
②麻醉前是否随手准备了【立取即用】的紧急手段，如环甲膜穿刺针、高频喷射通气机、喉罩、环甲膜切开包、气管切开包等，以及气管切开的熟练操作者等
3．如果病人仅是用了短时效肌松药（如scoline)，而插管操作仅仅只是引起轻微损伤，只能勉强硬撑，等待肌松药作用过去，自主呼吸恢复。然后改变麻醉方案，或暂停手术，即可转危为安。
4. 但是，如果病人已经用入长效肌松药（如pancuronium,vencuronium)，而面罩通气又不能压气入气道。此时，病人面临极其危险的【低氧血症和高碳酸血症】，足以发生猝死事故。这是最、最、最、最大的麻醉风险！！！
5. 据国外资料统计，气管插管失败率为5～35例/10,000例；插管失败而无法用面罩维持通气的发生率为0.01～2.0例/10,000例；全身麻醉期间因通气失败而引起心跳骤停的发生率为50%～75%。因此，对困难插管病例，决不能掉以轻心，必须备妥能够保证另时有效通气的紧急措施（已如上述2。所述）。其中【经皮环甲膜切开插管术】比【紧急气管造口术】更为容易和安全。

y****8

不能暴露喉头有几个原因：1，方法不正确；2，肥胖患者；3，颈短患者；4，颈部活动受限制等。
有些患者因先天或后天的因素造成气管狭窄，造成在插管时**一半就不能在进，这时要考虑插管是到此为止还是更换更小号的导管，或者气管再切开，还是放弃手术。

w****i

我觉得插管出现困难的原因为：
1.术前没有进行充分评估，
2.患者自身的原因，如肥胖，颈短，颈部活动受限制，先天或后天的因素造成气管狭窄。
3.麻醉者的因素。如，插入方法不当等。
解决办法有：
1.术前充分评估，如有困难用，清醒插管，快速诱导，纤维支气管镜等。
2.当麻醉诱导中遇到患者无法通气的话，可以用口咽通气道，或鼻咽通气道，或用喉罩。
3.最后才用损伤性的办法哟，如环夹膜穿刺通气，或用气管切开等办法哟。

d****9

学习了
我们科曾经遇到一例超困难插管，病人体重约90KG，颈短，事先预计一定是困难插管，结果比想象的还糟糕：诱导后看不到声门，盲擦失败，下颌托得非常辛苦（幸好有两个体壮的在场），血压升到220/120mmHg，分泌物超多，环夹膜穿刺也没能擦入管，折腾了4个小时，放弃手术，复苏时无法脱氧，而且病人躁动严重，记得那天全科室人干了一整天，病人结果5个小时才回病房，也就是说，病人在手术室待了将近9个小时！！这事过去很长时间了，但现在想想都是噩梦！！:Q

1****j

学习了:victory:

w****6

真是吓人:L

w****e

事先预防,不行就转院!我们就是这样干的!

c****5

楼主转载请注明是应老的文章。。。。。

w****d

瞎吹的吧?

j****2

谁碰上谁倒霉。

c****1

先预计一定是困难插管~当时可以尝试下清醒器官插管~ 哈哈~插不其不用等~

f***l

困难气管插管请看  薛富善《困难气管插管技术》很详细的

王*军

同意‘杨’的观点。