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清醒气管内插管 凡估计气管插管有困难，或存在下列病情之一者均以选用清醒气管内插管为宜：①气道不全梗阻，如痰多、咯血、颈部肿块压迫气管；②消化道梗阻，如幽门梗阻、肠梗阻；②饱食，如急性创伤、临产伤；④不能耐受深麻醉，如高龄、休克、危重、消瘦衰弱；⑤某些针麻手术病人。对小儿(新生儿例外)，情绪紧张或神志不清又不能合作的病人，不宜采用清醒插管法。具体方法如下：
1．对病人做好适当解释，重点说明须配合的事项，如放松全身肌肉，保持深慢呼吸，不屏气和恶心等，
以争取病人充分合作。
2．使用适当的麻醉前用药，如氟**、哌替啶或异丙嗪，及阿托品，可使病人镇静、咽喉反射减弱和分泌物减少，有利于施行清醒插管。
3．为保证清醒插管顺利进行，手法应尽可能轻巧、缓慢和正确。
4．全面完善的咽喉气管粘膜表面麻醉是保证清醒插管成功的关键，包括下列方法：
(1)咽喉粘膜表面麻醉：用1％丁卡因或2％一4％利多卡因，循序分3次喷雾：①先喷舌背后半部及软腭；②隔1—2分钟后，嘱病人张口，同时发“啊”长声，作咽壁及喉部喷雾；②隔1—2分钟后，用喉镜片当作压舌板轻轻提起舌根，将喷雾器等对准喉头，在病人深吸气时作喷雾。三次喷雾所用的1％丁卡因或2％一4％利多卡因总量一般以2—3m1为限。
(2)气管粘膜表面麻醉：有两种方法：
1)经环甲膜穿刺注药法；在咽喉表麻完成后，病人取头后仰位，在甲状软骨与环状软骨之间(环甲膜)定好穿刺点，用盛有1％丁卡因(或2％利多卡因)2m1、带23号注射针头的注射器，作垂直刺过环甲膜进入气管。经抽吸有气证实针尖位置正确后，嘱病人深呼吸，在呼气末、吸气始之际作快速注入麻药。此时病人往往呛咳，为避免刺伤气管粘膜，需迅速退针。经环甲膜穿刺，有可能刺伤声门下组织或声带，故有人主张将穿刺点下移至环状软骨与第二气管环之间的间隙(图42—21)。本法的表麻效果确实可靠，适用于张口困难的病人，但易激惹病人剧咳和支气管痉挛。为避免此类痛苦，可采用下法。
2)经声门注药法；在咽喉表麻完成后，用喉镜显露声门，右手持盛有1％丁卡因(或2％利多卡因)21xll、前端带截短成8—10cm的硬膜外导管的注射器，在直视下将导管前端插至气管上端，然后作边旋转注射器，边缓慢注入麻药。注毕后嘱病人咳嗽数次，即可获得气管上段、声门下及会厌喉面的粘膜麻醉。本法可显著减、轻病人的痛苦。
(3)鼻腔粘膜表面麻醉：用于经鼻清醒插管，最好用4％一5％{MOD}，因兼有局部血管收缩作用，先用lml滴鼻，再用{MOD}棉片填塞鼻后腔。也可用0．5％一1％丁卡因**混合液，按上法施行表麻。亦可将表麻药作鼻腔直接喷雾。
5．粘膜表麻完成l一2分钟后，即可按前述方法施行清醒气管内插管。 |
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发表于 2008-12-24 20:22
cuixgvoodoo
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