左胫骨下1/3骨折

c****2 · 发表于 2008-2-16 12:11

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不好意思，本来打算一周出个病例，但由于杂事，故推迟了，望大家原谅！
现在出第二个病例
患者，男51岁，因“跌伤导致左小腿肿痛1时”入院。查体：左小腿下段肿，压痛，无神经血管损伤迹象。X片子如下（侧位片子丢失去）：
手术方法：采用MIPO技术锁定钢板固定！本院我做的第一例，望大家指正！谢谢！

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2008-5-6 13:16 编辑 ]

明****蒿 · 发表于 2008-2-19 22:17

手术还行，但我个人觉得您没有达到解剖复位的最佳效果！骨折断端上个拉力螺钉或用钢缆捆绑一下效果可能更好！

q****e · 发表于 2008-2-20 10:27

要是我们这里就不作手术了.
一样可以达到很好的疗效.

c****2 · 发表于 2008-2-20 11:23

此例采用MIPO技术锁定钢板固定！是符合BO原则的!昨天患者来复查(手术后一个月),已见骨痂生长!改日传上复查的X片子!

l****9 · 发表于 2008-2-20 11:25

胫骨中1/3较细弱，骨折多发生在这部位。胫骨中、下段交界外血运欠佳，术后容易发生延迟愈合或不愈合。胫骨位置表浅，多数骨折适于手法复位外固定治疗；

术后即作长腿石膏托固定下肢于膝屈20°位。2周后拆线，改用管形石膏或小夹板固定，直至骨折愈合，固定期应进行适当的功能锻炼，用髓内针或加压钢板内固定者。术后不用外固定，可早期进行功能锻炼。

w***l · 发表于 2008-2-20 22:40

手术做的可以了。但是骨折处有几根螺钉固定了就更好了，或直接用螺钉固定也可以，不做骨膜剥离就更好。

l****7 · 发表于 2008-2-21 22:29

手术做的很好，但是我个人认为如果中间再打入几枚拉力钉，位置可能会更好看一些，再有就是近段的锁定钉可以用短一点的（个人认为锁定钉不用太长的），还有就是此处也有外侧的解剖锁定板的，毕竟内侧太薄弱了（当然可能是当时情况所迫）。

l****0 · 发表于 2008-2-22 15:26

手术做的漂亮
但是要我的话，我会选择给患者手法复位

y****5 · 发表于 2008-2-22 16:15

手法复位也可以

杨*张 · 发表于 2008-2-23 10:34

很漂亮，我们这由于费用的问题一直没有开展过，有时用特制加长的解剖钢板做（经皮）。羡慕。

冰*檬 · 发表于 2008-2-23 22:08

我想楼主有必要为大家讲解一下锁定钢板的应用原理。

晚*玉 · 发表于 2008-2-23 22:10

我会选择给患者手法复位

6****4 · 发表于 2008-2-24 13:58

骨折处几枚拉力钉固定就更好了

c****2 · 发表于 2008-2-26 12:59

锁定钢板改普通接骨板通过加压在接骨板和骨骼之间形成摩擦而获得固定的原理，在螺钉的头部和钢板的螺孔之间设计了互相匹配的螺纹，螺钉旋紧后，螺钉和钢板浑为一体，为骨折提供很好的角稳定性，其作用犹如安置在体内的固定支架。锁定接骨板可以只是贴近骨面，而不与骨骼接触，不需要严格塑形，安置时无需剥离骨膜，安置到位后又不会对骨膜施压，从而避免对骨膜血管的破坏，达到保护骨骼血运的目的。

b***u · 发表于 2008-2-27 18:30

胫骨下1/3段螺旋形骨折，相对不稳定，腓骨没骨折的情况下一般不考虑切开复位，即使切开出不好复位，术后未见解剖复位，X光片证实这点。术前没有侧位片，不能比较。切开手术影响骨折愈合，这个位置更能体现这一点。
推荐一个实用有效的方法，X光透视下用钳夹复位固定，90%以上达到解剖复位。外加石膏托固定，4—5周去除，效果良好，本人也做过十多例。

杨*鹏 · 发表于 2008-2-27 20:14

可以选择保守治疗，患者经济条件可以的话可以用加压钢板内固定

t***e · 发表于 2008-2-28 20:38

原帖由 明道≈☆茼蒿 于 2008-2-19 22:17 发表

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手术还行，但我个人觉得您没有达到解剖复位的最佳效果！骨折断端上个拉力螺钉或用钢缆捆绑一下效果可能更好！

锁定钢板的核心就是体现了BO微创的理念，不需要解剖复位，如果骨折断端上个拉力螺钉或用钢缆捆绑，就画蛇添足了。
手术不错。

辉* · 发表于 2008-2-28 20:56

不做手术可能会好些，如果做可否加几枚钉子

k****n · 发表于 2008-2-28 21:06

锁定钢板的核心就是体现了BO微创的理念，不需要解剖复位，如果骨折断端上个拉力螺钉或用钢缆捆绑，就画蛇添足了。
手术不错。
同意

椰****鹰 · 发表于 2008-2-28 23:44

还可以啊但是解剖复位最好

d****5 · 发表于 2008-2-29 10:27

做的不错

l****n · 发表于 2008-2-29 16:34

原帖由 tanke 于 2008-2-28 20:38 发表

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锁定钢板的核心就是体现了BO微创的理念，不需要解剖复位，如果骨折断端上个拉力螺钉或用钢缆捆绑，就画蛇添足了。
手术不错。

不错

裸***条 · 发表于 2008-3-1 21:17

楼主的做法值得商榷,那么长的钢板既然做了切复,为什么少上六枚螺钉,要知道那么长的钢板近端三枚,远端可能是三枚,中间跨度太大,在骨折部位不用螺钉拉.这样会加大远近端螺钉的剪力.钢板螺钉易断.钢板的钉孔如果不用螺钉的话,将是力量较薄弱的我同意3楼的观点.如果非要做的话.我更愿意用单臂架手术切复,治疗.它对骨膜剥离少,骨的血运破坏少.愈合比较快.

m****3 · 发表于 2008-3-1 22:30

我们这如果做这手术就会把钢板放外侧了，感染率要低，复位还要再好一些，降低骨不连的发生率，骨折处应该加用拉力螺钉固定骨块，增加稳定性。

小****8 · 发表于 2008-3-2 22:59

不错！我认为用髓内针，再加钢缆捆绑一下效果可能更好。

骨****n · 发表于 2008-3-3 22:06

很好，达到了锁定钢板的技术要求。说明一下，锁定钢板不要求骨折部上螺钉，选用长钢板，骨膜上固定，间接复位，钢板每一端至少三枚螺钉。

z****n · 发表于 2008-3-3 22:09

绑个钢丝就更好

q****1 · 发表于 2008-3-6 18:39

我认为术者选择的方法很正确，但不知为何没有达到手术的最佳复位，本例不适合髓内钉固定。但从片子看，愈后应该不错的

w****9 · 发表于 2008-3-6 20:15

目前我们的观念应从AO转变到BO，楼主的手术很漂亮，骨折愈合、功能早期康复才是硬道理。
上海六院的张长青主任到我们这儿上过课，我通过关系搞到一本他写有关锁定钢板的书，上面有很多片子，很多只是功能复位，但愈合很快。

h****9 · 发表于 2008-3-8 16:25

这种手术费用多少

[创伤] 左胫骨下1/3骨折

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