【讨论】呼吸科夜班收的一例肺炎

q****3 · 发表于 2006-4-2 13:31

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06 2 22    夜
         内四病房呼吸内科       女 78岁
         急诊以肺炎收入院，静点帕珠沙星0.3，安痛定2ML  im  即往冠心病，高血压，浮肿多年原因不明，
         轻咳10天发热1天最高体温38.6无呼吸困难无胸闷痛
         BP140/78mmhg T36.6    P  80    R 20
         神清，语明，颜面浮肿，双肺呼吸音弱，散在湿啰音，心律齐，腹饱满，无压痛，双下肢浮肿

         入院后静点空盐1小时出现寒战，气短
         胸透：肺炎
         胸片：双肺纹理增强
         心电图：ST-T改变


      还需要问诊的内容？

      初步诊断？

      需进一步检查那些？

      鉴别诊断？

      治疗原则？

[ 本帖最后由 qqlove23 于 2006-4-8 12:36 编辑 ]

q****3 · 发表于 2006-4-3 20:08

大家进来怎么不说话啊，是不是这个太简单了啊

作为一个呼吸科大夫，肺内感染是最常见的，咳嗽咯痰常规应该查痰细菌培养，患者浮肿原因不明，寒战会考虑什么呢，首先想到发热，如果发热伴寒战又会想到什么呢？应该查血培养吗？
对于呼吸科患者肺CT应该常规做吗？肯定的说有必要，如果你的治疗顺利，不做什么检查都可以，如果不见效呢，再做肺CT没有对比，但是CT费用贵
浮肿的原因很多，心衰只是其中之一

[ 本帖最后由 qqlove23 于 2006-4-8 12:34 编辑 ]

太* · 发表于 2006-4-3 21:46

是不是要考虑COPD的急发，肺心病啊？可以往着方面问下

邀**松 · 发表于 2006-4-4 19:20

这个病例的年龄、性别、主诉都没有，需要问诊的方面多着呢。如果这些都没有初步诊断？需进一步检查那些？鉴别诊断？治疗原则？不知道从何谈起？

河**影 · 发表于 2006-4-4 19:48

考虑心功能不全

l****m · 发表于 2006-4-8 08:44

感染诱发心功能不全．

q****3 · 发表于 2006-4-8 11:47

大家为什么会认为是心功能不全呢，寒战是什么的表现啊
正规需要什么检查啊

a****g · 发表于 2006-4-8 12:11

这个病人全身浮肿，考虑心功能不全，与高血压肾病。查尿可排除肾病呀，如果既往有反复气喘与浮肿史。慢性心衰可确定。肺部感染诱发心衰加重，可用速尿呀，出现寒战如果不发热先观察，抗感染为主。胸片可仔细看看，是否有心脏大，与肺动麦高压的证据。

随**扬 · 发表于 2006-4-8 17:44

　　1、还需要问诊的内容：（1)该患者为老年女性，此次以肺炎急诊入院，问诊时应该了解发病的诱因，咳嗽，是干咳或是伴有咳痰，应注意询问的性质、节律、音色、出现时间及其伴发症状，痰的量、性质、粘稠度、颜色、气味等特征，咳嗽与**的关系等等。老年人肺炎的临床表现不典型由于高龄和基础疾病的存在，老年肺炎的临床表现往往不典型，常缺乏咳嗽、咳痰、发热、寒战、胸痛等肺炎的特征性表现。起病隐蔽，缺乏肺实变体征。(2）患者即往有冠心病，高血压，浮肿多年原因不明，问诊应了解冠心病、高血压的病史：有无头痛、头晕、耳鸣、黑朦、恶心、呕吐、烦躁不安、呼吸困难、胸闷、胸痛、夜间有无憋醒等情况，及用药等情况；水肿出现的时间、性质、小便有无异常，及诊疗情况。
　　2、楼主提供的资料不祥，所以初步诊断？需进一步检查那些？鉴别诊断？治疗原则？不知道从何谈起？

木**士 · 发表于 2006-4-8 20:21

俺是新手刚来学的不好嘿嘿

q****3 · 发表于 2006-4-9 18:23

该患者的诊断并不重要，只要你有思路，证据就会在你面前，患者查血培养一次G-杆菌，是哪来的呢，未知
肺CT左肺炎，alb25.1。肝功大三阳

f****9 · 发表于 2006-4-30 18:45

eeeewwwwwwwwwww

麦*香 · 发表于 2006-5-1 16:29

内四病房呼吸内科       女 78岁
         急诊以肺炎收入院，静点帕珠沙星0.3，安痛定2ML  im  即往冠心病，高血压，浮肿多年原因不明，
         轻咳10天发热1天最高体温38.6无呼吸困难无胸闷痛
         BP140/78mmhg T36.6    P  80    R 20
         神清，语明，颜面浮肿，双肺呼吸音弱，散在湿啰音，心律齐，腹饱满，无压痛，双下肢浮肿

         入院后静点空盐1小时出现寒战，气短
         胸透：肺炎
         胸片：双肺纹理增强
         心电图：ST-T改变


      还需要问诊的内容？有无咳痰，痰液性状，活动耐力如何，能不能平躺休息，尿量如何。平时血压水平，如何控制。饮食怎样，既往病史有多少年。

      初步诊断？    1、冠心病  心功能？级（活动耐力） 2、高血压病？级（平时血压水平）  3、  肺炎
      需进一步检查那些？血、尿常规，肝、肾功，电解质，血气分析，痰培养及药敏试验  监测血压，尿量，心脏彩超，必要时作甲状腺功能测定，双肾B超等

      鉴别诊断？左心功能不全，肺炎，甲减，肾病
      治疗原则？有感染则抗感染，控制血压，如有心衰则，控制液体输入量，限制钠盐，吸氧，强心，利尿，扩冠，调整内环境

犹* · 发表于 2006-5-14 00:47

我觉得是：感染诱发心功能不全！但是为什么出现寒战！病史不详细！！！！

立* · 发表于 2006-5-15 11:12

病人浮肿多年。不外3因：心肝肾。我建议先查肾功能。排除尿毒症间质性肺炎。

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