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各位老师好,近日在手术时遇到一些疑问,多方求证无果,特向您求教。
最近一位医生在我们医院帮建,近日为一名26岁的患者做了胸12压缩性骨折的手术。患者胸12椎体压缩约1/2,中、后柱及椎管完整,无任何神经症状及体征,手术采用椎弓根钉固定系统(国产钛质)固定于胸11及腰1,但未行植骨融合。因为在平时我们自己为此类患者手术时,在内固定的同时均要行植骨融合,故就此问题笔者向该教授作了进一步的请教,回答如下:1、该患者脊柱稳定性存在,不需植骨融合;2、因为患者年龄较小,日后内固定还要取出,故不需植骨融合;3、患者年龄较小,要尽可能的保留脊柱的运动;4、取骨亦是一个创伤,而且髂骨取骨后很可能遗留顽固性疼痛;5、植不植骨是上级医生的意见,你应该把自己的思想统一到上级医生的思想上来。
笔者就上述回答再次提出疑问:1、既然脊柱的稳定性存在,那该患者的手术指证是否还要重新考虑?2、若不行植骨融合,在患者下地行走后会不会出现内固定材料的疲劳断裂?3、若日后内固定还要取出,是否更需要植骨融合,因为据目前的研究结果,压缩椎体在高度恢复后存在“蛋壳”样变。教授回答如下:上述问题目前均无定论,现在主要的问题是“如何手术是上级医生拿意见,下级应该把自己的思想统一到上级医生的思想上来”。
我们是基层医院,但据外出进修、平时阅读的书籍,对此类病人好像均要求在内固定的同时作植骨融合。所以对今天遇到的问题非常疑惑,查了一些书籍,请教了一些前辈,均无明确的答案,无奈之下想起了咱的***,望各位能在百忙之中解答一下疑惑。 |
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