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男,36岁,因“乏力伴恶心3天”就诊
查:t37.8,bp86/50mmhg,无明显阳性体征。
尿rt 蛋白+++ 血rt pc87,wbc12.1,hb130g/L. n=0.50,l=0.48
诊为出血热。
收入院后予抗病毒。止血治疗[止血芳酸。vk3]。
入院当晚出现口腔黏膜出血,鼻纽[那个字怎么打不出来?]入院当天尿量=0
次日全身皮肤多处出现淤斑
入院第4日尿量=1000ml,全身出血仍呈扩大趋势。予更换止血药[氨甲环酸0.5g/日]。加用抗生素[氨苄西林舒巴坦3.0*2/日]
第5日尿量750ml,患者出现烦躁,肢体颤抖症状。并出现昏迷。后家属要求放弃治疗。
治疗过程当中一直心电监测,无异常情况。水电平衡一直维持正常。血清肌苷在120-140umol/l之间浮动。第5日也只有135umol/l
请教1.该病例是否有误诊?
2.该病例出现反复和换药关系是不是很大?
因为止血环酸大部分经肾排泄。大约是97.8%,而止血芳酸是65.4%,止血环酸还有个不良反应是造成血栓。同时氨苄和舒巴坦都是大约87%经肾排泄[氨苄有肝肠循环。排泄时间更长,对肾影响似乎小些]
3.此病人有无可能合并脑出血或脑栓塞?哪种可能更大? |
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