【原创病例讨论】双眼瞳孔不等大

心****6

今天我科一位大夫，女 30岁，突然诉右眼视物不清，查见：矫正视力0.8，瞳孔右5 左2 直 间接对光反射均正常，近反射正常，眼底未见异常。无药物应用及接触史。无其他病史。
我考虑为交感神经兴奋所致，暂未处理。因为Adie瞳孔表现为，瞳孔强直 ，与现在所见不符，我尚未作药物试验，复习了一下书籍，
实用神经眼科学概论
作者：安得仲　
瞳孔散大病因范围
一 神经系统因素所致
1．引起动眼神经麻痹疾病均表现一侧或双侧瞳孔散大 ①中脑部位的各种肿瘤、
脑血管意外、变性或感染性疾病。2脚间窝至睫状神经节病损；基底动脉瘤、颅底动脉
环动脉瘤、额叶钩回疝、蝶鞍旁肿瘤。
2．脑血管疾病、颅内肿瘤、脑炎和脑膜炎等中枢神经系统疾病所致的昏迷，均表
现瞳孔不同程度的散大对光反射减弱或消失。皮层盲瞳孔亦散大。
3．交感神经**性病损和副交感神经麻痹性病损，均表现瞳孔散大。
4．Adie综合征多见于中年女性，临床表现一例瞳孔散大，腱反射减弱对光反射
亦缓慢。如患者仅有瞳孔散大称Adie瞳孔或称强直性瞳孔。
二 眼部病因
虹膜萎缩
青光眼睫状体危象
虹膜括约肌断裂
黑矇性瞳孔散大
先天性瞳孔散大(
三 药物中毒
1．阿托品类药物中毒：
2．拟肾上腺素药物
3．抗组织胺类药物
4．甲醇中毒
5．***中毒
6．苯中毒
[四)其他
如惊厥 癫痫发作 DM和尿毒症
有几个问题不明
1 如诊为Adie瞳孔，早期表现仅为瞳孔不等大吗？
2 如考虑为交感兴奋或副交感麻痹，除{MOD}等药物试验还应做哪些检查？
3大多书上说，Adie瞳孔不需处理，患者如有畏光 调节麻痹仅给予缩瞳剂治疗，现在对该病的治疗有什么新的进展吗？
4 该病例诊断为何？
我在DXY发了帖子尚无人回答，急盼释疑！

火**旅

Adie氏瞳孔也可以伴有膝反射或踝反射的消失，临床上称为Adie综合症。如短期内出现Adie氏瞳孔提示可能有小脑幕疝的发生。
对于该病例如眼部除瞳孔外无其他病变，还是先请建议神经内科会诊。
不完全型的Adie氏瞳孔可表现为非定型的瞳孔强直。