【讨论】关于肾脏移植麻醉方法的选择

路*极

现在很多三甲医院都开展的器官移植手术,以肾脏移植为例,因为肾脏移植可以在全麻或连硬外麻醉下都能进行手术.按照正常的理论知识应该的全麻下进行,但临床上大部分都是在连硬外麻醉下进行手术.在连硬外麻醉下进行手术,是违背临床的.不出事故,算是医院和个人幸运,如果出了事故,这个医疗官事肯定是输定了,因为你违背了临床操作.
       大家都知道尿毒症晚期患者只有通过肾脏移植手术才延长生命,但尿毒症晚期时,患者的血常规三项细胞是减少,以PLT减少的最明显.PL减少是连硬外麻醉的禁忌症,但是现在很多医院还是选择连硬外麻醉的方法进行手术,而选择全麻的是少之有少呀!但又有多少麻醉医生是按照书本上的条条框框去做的呢?这就是明知山有虎,偏向虎山行.在去山上的时候没有遇见老虎,嘿!算你走运,真正遇见老虎了,那你就是必死疑意了.
     说句实话,当我发表的这篇文章的时候,我是想了又想呀,我知道我们医院98%的肾脏移植患者都是在连硬外麻醉下进行的.每当上这个手术的时候,都在为自己和患者祈祷呀!可喜的是我们到现在也没有在这方面出过事情.这种情况我们科室也重点讨论过,就准备向医院反应这一情况.不出事故还好,出了事故,医院肯定会拿我们试问的.
      现在就这个话题,希望广大的爱爱医战友跟帖发表不同的看法及经验.

w****m

内容不错，现在能做得了肾移植的怕不是太多吧

麻****)

我在某部队医院实习的时候经手过几例肾脏移植手术，当时采用的是硬外麻醉(双管)。请教带教老师及肾脏移植中心的医生为何不采用全麻时，他们的答复均是基于硬外麻醉术后恢复较全麻病人容易，而肾脏移植手术中硬外麻醉也有已足够手术顺利开展。全身麻醉能确保呼吸道通畅，供氧充分，麻醉效果确切，比较安全。连续硬膜外麻醉肌肉松弛，麻醉用药品种较少，对机体生理干扰相对较小。特别适合慢性肾功能衰竭并心衰肾移植的患者。我认为硬膜外麻醉术后肺部并发症较全身麻醉少，能提供较满意的术后镇痛，同时有改善或维持移植肾功能中起到重要作用。但是硬外麻醉有遇病情突变或麻醉效果欠佳时，麻醉管理较为被动。特别是有凝血功能障碍或伴有严重贫血‘低血容量或肾衰竭未经透析治疗的急症肾移植术患者均不宜选用椎管内麻醉。而且肾移植术前一般需完善检查治疗及连续透析，主管医生也基本 纠正严重贫血等治疗，使相应的检查指标尽量好转。班门弄斧了。

路*极

楼上这位漂亮的麻花说的很正确.说实话就肾移植麻醉方法的选择真是退进两难,正确的选择方法应该是全麻,但是有很多的全麻药物是通过肾脏代谢排出的,如果选用全麻药物麻醉,会进一步加强对肾脏的损害;而选用连硬外麻醉,肾脏移植的患者的PLT都非常的底,是违背临床的.所以说对于肾脏移植的麻醉方法的选择真是退进两难呀!