【讨论】局部静脉麻醉

Y****1

局部静脉麻醉首次由德国外科医师 \Bier于1908年介绍， 又称为Bier阻滞，主要用于成人能安全放置止血带的四肢远端手术。手术时间在30-120分钟之间。禁忌症有得多利多卡因过敏，布比卡因引起中毒和死亡而不推荐使用。

局部静脉麻醉有很多优点，如实施容易，起效迅速，恢复迅速，肌肉松弛好，可控性好等。
缺点是：时间限制，局麻药中毒，止血带区不舒适感，术后新秩序，缺血性疼痛，并发静脉炎等。
局部静脉麻醉方法与步骤：（以上肢手术为例）
（1）        按常规术监前准备，监测和建立静脉通路。
（2）        在手术侧手背用小针建立静脉通路并保证通畅。
（3）        在上臂按串联方式安放两个止血带。
（4）        外科医师刷手后，麻醉医将上肢驱血至止血带，先给远端止血带充气加压，然后将近端止血带充气加压200-250mmHg.松开驱血橡胶带和远端止血带。
（5）        经手术侧手背的静脉通路缓慢注射0.5%利多卡因40-50ml..
（6）        手术区消毒，铺巾即可手术。
（7）        上止血带后约半小时病人将述近端止血带处疼痛。此时将远端止血带充气加压到200-250mmHg，松开近端止血带。
（8）        手术结束后远端止血带减压30秒，再加压至200 mmHg2-3分钟。如此重复两次后，可将远端止血松开。
（9）        重点观察病人有无局麻药中毒表现。10分钟内若无异常可将病人关出家手术室。
       

此类手术非常短小，因此选择一个止血带，因为手术部位在四肢远端，利用止血带将局麻药绝大部分控在手术区域 ，利于手术，降低了局麻药剂量，也降低了局麻药中毒的机率。

如此改进的小区域局部静脉麻醉，将传统的手术时间向更短小发展，还可以避免止血带不舒适感和缺血性疼痛。局部静脉麻醉25分钟后松止血是安全的，尽量在远心端和尽量缓慢的注射可以降低中毒的危险；用单个宽大的止血带可以使用较低的压力，好处是可以降低窄止血带的高压力可能带来的神经并发症。因此小区域局部静脉麻醉在这们的四肢远端短小手术尤其是门诊手术具有极大的优势:容易学习和实施，起效和恢复迅速，局麻药量小，可控性好，副作用少，值得推广。

w****m

这种麻醉我还真不知道呢,谢谢呀,望你有空时,多来指教呀

唾**飞

我科骨科的跟骨手术经常做这种麻醉效果也不错