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更昔洛韦治疗小儿手足口病疗效观察
【关键字】:更昔洛韦;手足口病;小儿
【摘要】:目的 观察更昔洛韦治疗小儿手足口病的临床疗效。方法 将115例手足口病患儿随机分为治疗组59例和对照组56例,分别静脉给予更昔洛韦5mg/(kg·d)和利巴韦林10~15mg/(kg·d),对临床体征的变化进行分析。结果 治疗组临床症状及体征均较对照组消失早(P<0.01),治疗组总有效率91.5%,对照组总有效率71.4%(P<0.01)。结论 更昔洛韦治疗小儿手足口病疗程短、见效快、无毒副作用
手足口病是小儿时期较常见的急性皮肤黏膜疾病,起病急,症状明显,我院给予更昔洛韦治疗,疗效满意,现报告如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象 选择2002年8月~2005年7月我院收治的手足口病患儿115例,均符合以下4条标准:(1)流行病学资料;(2)发热,多表现为中等发热,偶有高热(体温在39℃以上);(3)皮疹,以手足掌部为特征,疱疹基底部绕有红晕,部分病例疱疹发生在臀部;(4)口腔疱疹一般与手足疱疹同时或先见于手足疱疹。随机分为2组:治疗组59例,男32例,女27例,年龄4个月~5岁,其中<1岁 27例,1~3岁21例,>3岁11例;对照组56例,男30例,女26例,年龄4个月~5岁,其中<1岁23例,1~3岁20例,>3岁13例。2组在性别、年龄、病程、就诊时间及体温方面经统计学处理,具有可比性,且所有病例均为对更昔洛韦无过敏者。
1.2 方法 治疗组给予更昔洛韦5mg/(kg·d),对照组给予利巴韦林10~15mg/(kg·d),均加入葡萄糖液中静脉滴注,每日1次,疗程3~5天。两组均给予相同的对症处理,酌情使用抗生素及退热药治疗。
1.3 疗效判定标准 疗程结束后判定疗效。显效:48h内体温正常,一般状态好转,72h内不流涎,能进食,正常玩耍;有效:72h内体温正常,一般状态好转,5天内不流涎,能进食,正常玩耍;无效:治疗4天仍发热、流涎,进食受限,口腔黏膜充血,溃烂明显,合并细菌感染。
2 结果
2.1 疗效比较 见表1。两组总有效率比较,χ2=7.07,P<0.01,差异有非常显著性。
表1 两组疗效比较 (例)
2.2 临床症状、体征消退时间比较 见表2。两组发热、皮疹及口腔疱疹消退时间比较,经统计学处理差异有非常显著性。
表2 两组临床症状、体征消退时间比较 (略)
2.3 不良反应 治疗过程中未见不良反应。
3 讨论
手足口病多为柯萨奇病毒A16所致,而柯萨奇病毒A5~10、B5、ECHO病毒也可引起本病[1]。病变主要发生于手、足掌部、臀部及口腔等部位疱疹。临床表现为发热及上述部位疱疹,本病多为自限性疾病,但由于进食时疼痛、进食困难,易继发细菌感染,更有迁延不愈者。
更昔洛韦又名丙氧鸟苷,是继阿昔洛韦之后新开发的广谱核苷类抗病毒药物,其对病毒的抑制作用是至今发现的抗病毒药中活性最强的药物之一[2]。它的主要作用是进入被病毒感染的细胞中,迅速被脱氧鸟苷激酶转化为单磷酸化合物,然后被鸟苷激酶和磷酸甘油激酶等转化为活性形式的三磷酸化合物,从而竞争性抑制脱氧鸟苷三磷酸酶与病毒DNA多聚酶结合,抑制病毒DNA合成,阻止DNA链延伸,并通过三磷酸化合物在病毒感染细胞中的集聚而得到增强,而对正常细胞DNA作用较强,因此具有较高的选择性。而利巴韦林在细胞内被腺苷激酶磷酸化形成利巴韦林单磷酸,干扰肌苷磷酸脱氢酶活性,影响鸟苷酸合成,从而阻止DNA病毒**,利巴韦林三磷酸亦可抑制病毒DNA聚合酶活性,起到抗病毒作用,但其对病毒腺苷激酶依赖性太强,且易产生耐药性,使其临床疗效受到限制[3]。
本文结果表明,更昔洛韦治疗手足口病的疗效优于利巴韦林(P<0.01),热退及疱疹消退时间显著短于利巴韦林(P<0.01)。由于病程缩短,减轻了患儿痛苦,减少了继发感染的机会。虽然价格较高,但由于安全有效、疗程短、见效快,家长乐于接受。因此,笔者认为更昔洛韦是治疗手足口病的首选药物之一,但它对骨髓的抑制作用及远期毒副作用尚需进一步总结研究。
【参考文献】
1 Robert Berkow.The merik manual of diagnosis and therapy.USA:Merck Research Laboratories,1992,2180.
2 徐淑云.现代实用临床药理学.北京:华夏出版社,1996,1010.
3 李文汉,胡仪吉.小儿临床药理学.北京:人民卫生出版社,1998,339.
作者单位: 266061 山东青岛,青岛市崂山区妇幼保健院 |
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