疑难病一例！请高手来指点

h****r · 发表于 2006-1-6 13:50

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患者男  60岁农民因“乏力，纳差3＋月，发热14＋天”于06年1月4日入院。
         患者3月前无明显诱因出现食欲下降，乏力。无明显厌油，无恶心呕吐，无发热盗汗，无头昏头痛，无胸闷胸痛，无腹痛腹泻，无双下肢水肿，无全身疼痛。病员未引起重视未就诊。
         至入院前半月，患者开始无明显诱因出现发热，最高T39.5 低36.5，每日体温上下波动（每日均有高热1+次持续10+小时），发高热无上下午之分，不予退热药物可自行退热（39.5～～36.5），热退后即再次升高。仍无明显厌油，无恶心呕吐，无发热盗汗，无头昏头痛，无胸闷胸痛，无双下肢水肿，无全身疼痛。于当地医院查血，二便，b超，x片未明确诊断。因乏力，纳差进一步加重，伴解黑色大便一周来我院求诊。
         入院查体：精神差，神志清楚，慢性病容，消瘦贫血貌（明显），颅神经无异常，颈软，甲状腺不大，气管居中，双肺（－），心脏（－），腹部软，肝脏肋下5CM ，质中，边缘锐表面无包块。脾脏肋下4.5cm,质中。移动浊音（－），余无包块。无压痛反跳痛。双下肢无明显水肿。
         辅助检查：血常规：WBC6.0 N66%.REC2.4 HGB65.PLT70酸碱粒细胞不高。生化：NA+ 低，CL+，低 K+－，肝功示碱性磷酸酶升高，R-GGT升高。肾功（－）。胃镜：胃溃疡，慢性浅表糜烂性胃炎，胃粘膜散在出血点；病理提示为慢性浅表胃炎。骨髓穿刺：无明显异常。肺CT未见异常。腹部B超：肝脾大余无异常。大便未见虫卵。现诊：1.发热原因待查？（本次难点）2.胃溃疡，上消化道出血。:cool:。现怀疑可能：肿瘤？寄生虫？伤寒？
      ;)请有经验高手指点！（病员经济条件偏中下）

edited by happykiller on 2006-1-6 at 01:52 PM

奕* · 发表于 2006-1-6 15:32

1.查个肥达实验排除伤寒。
2.既往有无“胃病”史，是否用了解热镇痛药导致上消化道出血。

h****r · 发表于 2006-1-6 20:44

1,肥达今早已送查
2，胃病不是主要矛盾。主要是发热！！！每天来个39+度真郁闷

l****8 · 发表于 2006-1-6 21:56

有没有到血吸虫病区接触史，查查此项。有肝大的表现，应考虑

陈* · 发表于 2006-1-7 01:09

看后同意2楼和4楼两位意见。综合起来，多做检查，逐项排除！

x****i · 发表于 2006-1-13 10:58

嘿，是不是要排除一下（间日）疟疾的啊！
做个血涂片啊！

黑*糊 · 发表于 2006-1-13 22:56

该做的检查要做，可试用中药治疗，小柴胡汤比较对症，若不方便，先用小柴胡颗粒。

y****7 · 发表于 2006-1-16 17:21

最好做一下骨髓培养和骨髓涂片检查。

苏*生 · 发表于 2006-2-17 21:17

我看在查一下血糖，不能排除癌症的可能

爱**医 · 发表于 2006-2-18 00:05

病人的热型都不符合书中的几大热型，退热后即又发热，？1问诊病人的工作，医生是否查体详细，（睾丸，）我原来见过一个病人也是这种情况，不名原因发热。怎么查都是查不出来，最后查都睾丸有破溃，病人是工地干活的。最后诊断是恙虫病。4磺+白霉素用了后体温稳定下来，几天就出院了，。

苏*生 · 发表于 2006-3-1 16:04

病理特点:
1,老年男性,纳差3月,发热14天呈高热39.5+
2肝脏肋下5CM 脾脏肋下4.5cm,考虑肝脏肿大影响静脉回流造成脾脏肿大
3肝功示碱性磷酸酶升高，R-GGT升高。支持肝脏疾病
4胃镜：胃溃疡，慢性浅表糜烂性胃炎，胃粘膜散在出血点；病理提示为慢性浅表胃炎。    排黑色大便支持胃炎出血的原因,可以解释的
诊断:1肝癌?2上消化道出血,
鉴别:1做肝CT排除肝癌
      2注意做结核实验是否有结核
      3做肥达式反应

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鱼***游 · 发表于 2006-3-1 17:01

次病例楼主其实在呼吸内科板块已经发过了。具体的进一步检查结果及讨论请参考
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 6%C0%B4%D6%B8%B5%E3

[ 本帖最后由鱼儿水中游于 2006-3-1 17:02 编辑 ]

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