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半个世纪以来治疗高血压的药物层出不穷，大规模、随机、对照
的临床试验大批量问世，国内外的高血压治疗指南每隔几年就定期刷
新。
回顾历史，20世纪50～60年代，各种复方降压药物曾在国内盛行，
这些药物往往包含5～8种降压药物，多数为利血平、罗布麻、肼苯哒
嗪、芦丁、利尿剂或镇静剂等。为便于理解姑且将其称为“套餐疗法”
模式。该疗法方便、价廉、疗效显著，曾使几十万高血压患者的血压
达标或不同程度控制，并在当时受到国际高血压学术权威的肯定。然
而，却像“麦当劳套餐”一样，复方降压片中的药物品种过多、老药
不少，针对性不强。对于不同病人，某些主药的剂量可能偏小，而某
些辅药剂量过大或可能不需要。可见，上述较老而成分过多的复方降
压药物并不能体现出个性化用药的合理方案。
在上世纪70～80年代，大家非常熟悉所谓的“阶梯疗法”模式，
即：将利尿剂和Beta阻滞剂设为“一线”用药，利血平和肼苯哒嗪等
扩张血管药物定为“二线”，而可乐宁等中枢降压药或更强力的扩张
血管药物列为“三线”，依次递增级别。这种疗法也可称为“席餐疗
法”模式，像中国的团桌坐席进餐一样，依次“冷盘、热菜、主食、
辅食或汤”。这种用药模式也显得机械刻板、千篇一律、缺乏个性化，
故后来也相继被淘汰。
从上世纪末到本世纪初，采用了最新的抗高血压模式，它既体现
了循证医学指南的方向性原则，又兼顾了每位患者的个性化特点，科
学决策、合理用药。这些优点在2003年公布的美国、欧洲和WHO以及2
004年中国高血压最新指南中得到了充分体现。这些指南强调，必须
坚持指南推荐的合理用药原则，并鼓励医患之间互动，药物与非药物
疗法相结合，预防与治疗相结合。
姑称这种疗法为“自助餐疗法”模式。即：根据上述合理用药的
思路，从推荐的抗高血压的5大类药物中，包括利尿剂、钙拮抗剂、B
eta阻滞剂、ACEI及ARB类药物，选择最适合特定患者的品种、合理的
剂量、协同的配伍以及适宜的随访、调药时程。
个性化用药、规范性治疗高血压的关键在于提高达标率和控制率，
如何提高？我们建议：
（1）重在有效落实临床指南，深入浅出、简便易行；可以参考
JNC－7的“强适应症”，全面评估病人的血压变化、合并其他心脑血
管病及其危险因素、用药情况等，科学决策并长期坚持之。
（2）越危险的患者越应该强化降血压，如高血压合并冠心病等
危症患者的血压一般应控制在＜130/80mmHg；而且，这些患者的基
线水平若＞160/100mmHg，应该两药合用，若＞180/110mmHg，应该
三药合用。待血压尽快达标后，再合理调药，摸索理想的维持方案。
（3）若在无禁忌症情况下，尽量合用小剂量利尿剂。
（4）注意使24小时血压平稳达到理想水平。
（5）同时有效保护心、脑、肾等靶器官。
（6）全面控制心脑血管病多重危险因素。
时刻牢记高血压治疗的最高目标：防止心脑血管病的发生或发
展，延年益寿，提高生活质量！
中国医学科学院 |
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发表于 2006-1-3 08:41
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