【问题】:请问拔牙在什么情况下不能拔？？

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拔牙的禁忌症是相对的。在某些情况下是否能拔牙，应根据具体情况，慎重考虑后决定。一般来说，拔牙的禁忌症有：炎症与恶性肿瘤、心脏病、高血压、血液病等。
　　患者有未得到控制的蜂窝织炎时，应首先治疗蜂窝织炎，但为了更好地控制炎症，一有可能，即应及时拔除患牙。有急性冠周炎、急性牙龈感染、急性传染性口炎时，亦应推迟拔牙时间。恶性肿瘤波及的牙一般应在肿瘤手术时一并拔除。
　　在给心脏病人拔牙时，应考虑拔牙手术是否会引起心脏疾病发作。下列情况应视为拔牙的禁忌症：6个月内发生过心肌梗塞；不稳定的心绞痛；充血性心力衰竭；未控制的心律不齐；明显未控制的高血压。如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙的禁忌症；对较重的心功能Ⅱ级患者，拔牙宜慎重，并有适宜的对策。
　　单纯性高血压低于24/13.3kPa，如无其他并发症，如脑、心肾器质性损害，一般是可以拔牙的。
　　恶性贫血患者拔牙后有发生全血象突然严重下降的可能，故不宜拔牙。轻度贫血者一般可以拔牙。急性再生障碍性贫血患者容易发生感染，也不宜拔牙。慢性再障患者经治疗，病情稳定后才能拔牙。急性白血病患者因拔牙可引起出血和严重感染，甚至危及生命，故禁忌拔牙。慢性白血病患者必须拔牙时，应在治疗并缓解后进行，并使用止血药物，严格预防感染。出血性紫癜患者一般不宜拔牙，如必须拔牙，应先行治疗，待出、凝血时间及血小板计数等接近正常时，才能拔牙，拔牙后注意止血。血友病患者必须拔牙时，应住院进行。在治疗后凝血时间接近正常时再拔牙。术中应使创伤力求最小，并应采取止血措施。
　　未控制的糖尿病是拔牙的禁忌症，因为拔牙可以引起创口感染并扩及周围组织，创口愈合亦受影响。如需拔牙，应在糖尿病得到控制，血糖在160mgdl以内，无酸中毒症状时进行，并在手术前后给予抗生素。
　　甲状腺机能亢进病员者拔牙可导致甲状腺危象的发生，因此不宜拔牙。必须拔牙时，应在治疗后，基础代谢率在+20以下，脉搏不超过100次/分时进行。手术前后采取抗感染措施，局麻药中不应加肾上腺素。
　　慢性肾炎拔牙前，应使用足量的抗生素，否则不能拔牙，因为拔牙可能引起慢性肾炎急性发作。肾病严重或肾功能衰竭者，不宜拔牙。
　　急性肝炎病员不宜拔牙。慢性肝炎病员拔牙前2~3日开始给予足量维生素K及维生素C，并给保肝药物，术后继续给药，拔牙术后还应加用止血药。
　　妊娠期间皆可拔牙，但应慎重，对选择性手术，应全面衡量，在怀孕第4、5、6月期间，拔牙较为安全，妊娠前3个月易流产，后3个月易早产。妇女月经期拔牙有可能发生代偿性出血，一般应缓期手术。
　　长期使用肾上腺皮质类固醇的病员拔牙后，手术**可能导致并发症（肾上腺无反应）发生，此类病员拔牙前应给以皮质激素准备，并采取抗感染措施。

大*

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拔牙的禁忌证是相对的。
（一）        炎症与恶性肿瘤
1．        急性炎症伴有尚未得到控制的蜂窝组织炎时，应首先控制炎症，择期拔牙。
2．        急性关周炎，拔牙可导致炎症的扩散。
3．        急性牙龈感染，特别时梭形杆菌，螺旋杆菌，链球菌感染时。
4．        急性传染性口炎。
5．        恶性肿瘤时，如牙位于其中或已被破坏，单纯拔牙可使肿瘤扩散，创口不愈合，应与肿瘤一同做根治性手术。
6．        放射治疗后，位于照射区内牙的拔除应慎重，放射性骨坏死 放疗后五年，术前后大量抗生素。
（二）        心脏病 手术前应了解属那一种心脏病，其罹患程度如何，还应考虑术中及术后是否会发生其他并发症，手术前后应作如何处理，术中的注意事项及措施。必要时拔牙应在心电、血压等监护下进行，并与内科医生合作。
1．        以下5种情况应禁止拔牙：
（1）        6个月内发生过心肌梗塞。
（2）        不稳定的或最近才开始的心绞痛。
（3）        充血性心力衰竭。
（4）        未控制的心律不齐。
（5）        明显未控制的高血压。
2．        一般说来，有心脏病的病员是可以耐受拔牙和其他口腔科手术的，但应保证镇痛完全，保证病员安静，不激动、恐惧或紧张。局麻药以0.2％利多卡因为宜，对一般冠心病，术前给予心痛定，25-50mg或消心痛，5-10mg或硝酸甘油酯0.3-0.6mg含服。或口服氨酰心定25-50mg，扩张冠脉。如已有心衰，如端坐呼吸、紫绀、颈V怒张。及下肢水肿时，不宜拔牙。
3．        预防暂时性菌血症的发生。口腔内有感染的情况下拔牙后，50-80％可有暂时性菌血症发生，在风心病员中，有1/3有瓣膜损害，粗糙的心内膜有利于细菌集聚生生长，导致严重的亚急性细菌性心内膜炎（死亡率30％±）
（1）        唇裂局部牙龈感染。抗菌剂冲洗，局部涂碘酊。
（2）        术前、术后有效抗菌素。
4．        心脏病或其他病员如处于抗凝药物治疗下，应注意出血问题。
                         停药
心梗   动脉硬化性心脏病         梗塞危险
术中术后小心出血，创口缝合，加压，冷敷。
（三）        高血压：
单纯性高血压无其他合并症，如脾、心、肾器质性损害。
BP 24/13.3kPa  180/100mmHg  临床上 160/90mmHg
(四) 血液病
1．        贫血
（1）        恶性贫血，绝对禁忌拔牙。
（2）        轻度贫血，血红蛋白 8-9g/dl，红细胞容积＞30％
（3）        再障，慎重。血红蛋白＞7g/dl。
2．        白细胞减少症和粒细胞缺乏症：
白细胞＞4×109/L    中性粒细胞 2-2.5×109/L。
3．        白血病：
（1）        急性白血病，拔牙可引起出血不止和严重感染，甚至危及生命，绝对禁止拔牙。
（2）        慢性白血病，如必须拔牙，应在治疗并缓解后进行，止血药物和预防感染。
4．        出血性紫癜(血小板计数高于 100×109/L)
如要求拔牙，应先行治疗，必要时可输新鲜血液，待血小板计数，出血时间，血块收缩时间接近正常时，方可拔牙，术前后应用止血药止血。
5．        血友病（仅见于男性，遗传性血液凝固异常）
多为Ⅷ因子缺乏，凝血时间显著延长，如必须拔牙，住院输血，使凝血时间接近正常。
（五）糖尿病
   三多一少，多食、多饮、多尿，身体消瘦，尿糖（+），血糖增高。
   血糖≤8.88mmol/L，又无酸中毒症状，术前、术后抗菌素，抗感染。
空腹mmol/L             餐后2h
静脉全血    6.7                     10.0
静脉血浆    7.8                      11.1
（六）甲亢
1．        基础代谢率＜+20，脉搏＜100次/分
2．        术前后抗感染       防止感染引起甲状腺危象      脉搏增快，体温升高，剧烈呕吐，烦躁不安，甚至昏迷。
3．        局麻药中不加adr
（七）肾炎
1．        肾功能衰竭或肾病严重者，不宜拔牙。
2．        慢性肾炎，如为必须拔牙，术前后足量的青霉素，以降低暂时性菌血症的发生率。
（八）肝炎
1．        急性肝炎，不宜拔牙。
2．        慢性肝炎的病员需必拔牙时，术前应作凝血酶原时间检查，异常者于术前2-3日开始给予足量VitK及VitC，并给其他保肝药物；术后继续给予；术中加用止血药物。
3．        HBV防护
（九）妊娠
如为必须拔除，4，5，6月期间。
（十）月经期
代偿性出血
（十一）去肾上腺皮质功能病员，长期使用类固醇激素导致肾上腺皮质萎缩    手术**导致肾上腺无反应     拔牙前应给予皮质激素准备
病员突然衰弱或崩溃，BP 心跳加速，高热。