一例病原学不明的肝炎

踏**煤 · 发表于 2005-11-25 18:45

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一例病原学不明的肝炎（请求加分）
今天我科收治了一例病原学不明的肝炎患者，求下一步治疗方法
患者，男，41岁，干部。平时体健，否认肝炎家族史，既往有长期饮酒史，但已戒酒2年余。此次因反复乏力、上腹不适2年，再发2周入院。2年前患者无明显原因下开始出现乏力、上腹不适，伴尿黄，胃纳明显下降，不思饮酒。无恶心、呕吐，无胸闷、气促，无畏寒、发热。休息后症状无明显好转，自以为“胃病”，服用胃药治疗。无好转来我院门诊查肝功能明显异常，但查血清嗜肝病毒性相关抗体均阴性自身抗体阴性。拟“急性肝炎，病原学未明”住院。予以常规护肝降酶治疗，尿黄进行性加深，而用苦参碱、ACTH治疗后病情好转出院。近1月来又出现上腹不适，乏力明显，体重下降，并开始出现尿黄，又来我院门诊，查肝功能明显异常。
体检：慢性肝病面容，皮肤巩膜黄染，肝脏（+），蜘蛛志（-），浅表淋巴结未及肿大，心肺（——），腹软，无压痛，肝脾肋下未及，移浊（-），肝区无扣击痛，双下肢无水肿，病理征（-）。
门诊肝功能：AST/ALT：878/2040，GGT：254U/L，ALP：182U/L，DB/TB：33.5/48.2
下一步该如何处理，请问该考虑什么病毒引起，该做什么检查？？（肝炎病毒系列、巨细胞病毒、EB病毒、克萨奇病毒抗体均阴性）

s****e · 发表于 2005-11-25 20:13

怎么没有b超那?

踏**煤 · 发表于 2005-11-25 20:35

上腹部CT检查正常

踏**煤 · 发表于 2005-11-26 21:29

有没有高手解答一下啊

医**志 · 发表于 2005-11-26 21:46

查一下AFP，有没有恶性的可能？CT怎么可能正常？都有肝脏，慢性肝病容了！

闲**鹤 · 发表于 2005-11-27 10:07

专业***最希望看到的就是这样的讨论帖，好的主题和好的回复，是最容易得分的。希望更多的人参与。另外说句闲话，希望搂主不要再加上什么要求加分的话，显得小气，该加的我是不会吝啬的，不该加的怎么我也不会加。

踏**煤 · 发表于 2005-11-27 10:17

呵呵,斑竹说的对.

小*长 · 发表于 2005-11-27 18:47

呵呵，我重在参与。
根据病史应改为慢肝。可由病毒因素，及非病毒引起。肝炎病毒有：甲型病毒性肝炎（HAV）乙型病毒性肝炎（HBV）丙型病毒性肝炎（HCV）丁型病毒性肝炎（HDV）
戊型病毒性肝炎（HEV）庚型病毒性肝炎（HGV）TT型病毒性肝炎及未知的肝炎病毒。甲，戊粪口传播，很少慢性化。病史中缺少输血史。目前完善一些检查。白球蛋白项目没有，还有B超在肝病方面应该是常规检查，应该也做一下。还有AFP，凝血功能,hbv-dna(排除变异株)，丙肝PCR（丙肝抗体阴也不能排除丙肝感染）等。还有看看自身免疫性肝病的这方面检查。未知肝炎病毒的报道还是很多的。目前常规处理，卧床休息，保肝对症支持治疗。

edited by 小组长 on 2005-11-27 at 07:29 PM

州*我 · 发表于 2005-11-28 12:43

门诊肝功能只显示急性的改变，迫切需要完善一些检查项目，如：
一、白蛋白、球蛋白项目，
二、B超检查，看是否有胆管方法的问题，因为DB/TB：33.5/48.2，予以常规护肝降酶治疗，尿黄进行性加深，提示是否可能有胆石症，尤其干性胆石症。
三、做肝癌全套检查
四、检查血脂，了解是否有脂肪肝
五、CT检查正常（平面），是否可以进行螺旋CT检查
　询问病史要详细，是否有过输血史

水**秀 · 发表于 2005-11-29 13:10

我得看法是你的病史提供的不是很详细，比如他2年前出院以后的情况，在2年间的肝脏情况，如果2年间肝功能以及肝脏B超很好的话，此次发病未必就是慢性肝炎急性发作，大家都知道，肝炎之间没有交叉免疫，或许上次得的是一种，而本次又是另外一种呢！你所说的那些指标阴性可能指的是上次住院的结果，那么本次应该重新来一遍，而且我觉得本次的肝功能结果显示是急性损害，比如ALT远远大AST，另外我想向楼主请教的是ACTH是什么？上次住院期间为何要用苦参碱？我们一般应用于乙肝啊，既然不是乙肝，为何要用？？

肝* · 发表于 2005-12-11 15:27

很多的疑点.希望能补充相关资料(pt,pta,治疗过程中肝功的变化等)
一般alt超过1000,肝细胞坏死就超过60%,如果是在很短的时间里,肝功能升到这么高一般都不认为是非嗜肝细胞病毒(mcv,ebv等)引起.如果是hav,hev所引起,在症状明显出现的时候血中的病毒含量就很低了,国内的检查试剂基本上就难以检查出来了.hcv本来就难以查出,最好多查几次.
病人的黄疸不太高,梗阻酶也不是太高,不象是结石.如果影象学检查不出阳性指标,还是考虑为急性肝炎.是不是可以用广谱的抗病毒药试下,不过最主要的还是加强支持治疗,观察.希望看到后续的检查结果和病情变化.

l****6 · 发表于 2005-12-17 16:15

对于这个病例的情况，资料的确不够充分，影像学基本没提及，另外是否提检自身免疫性肝病的相关指标可能会对诊断有参考意义。

x****h · 发表于 2005-12-17 19:27

肝炎病毒病原学全部阴性,估计与国内的检查试剂灵敏度不高有关!!!所以就算全是阴性,也不能排除其他嗜肝性病毒感染的可能性!!
影象学资料不全!!楼主再多给点资料!!!
ACTH是什么?请教楼主!!!
苦参碱是退黄的!!!是中药苦参提取物,证实可对肝炎病毒引起的黄疸有退黄作用!!
转氨酶升高的原因较多,心脏病\脑梗塞\肌肉损伤\肾病等等,当然其出现黄疸,尿黄,还是应该考虑肝损伤的因素,还有其体重下降,肝癌可能也在,建议做上腹部CT扫描+增强,最好在大医院做,机械比较好!!

[感染科] 一例病原学不明的肝炎

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