SAH、硬膜下积液手术效果？

a****1 · 发表于 2013-6-18 12:30

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患者83岁，骑自行车摔至沟里，具体受伤经过及时间不详，被人发现后由120救护车送院急诊，伤后持续昏迷，查体：T 38.6℃，P 90次/分，R 21次/分，BP 130/85mmHg，SPO2 94%，右侧瞳孔4mm，无对光反射，左侧正常。既往无相关病史。CT:SAH,环池有血肿越1*1*1cm，硬膜下积液（以前就存在？）。保守治疗，3天后CT环池血肿已不甚清晰，现2周，CT已无明显出血征象，积液增多，患者始终昏迷，是否与积液有关系？钻孔引流对症状改善有多大意义？

a****1 · 发表于 2013-6-18 18:48

回复 1# aaaai1

q****8 · 发表于 2013-6-18 23:14

外伤性蛛网膜下腔出血，堵住矢状窦蛛网膜粒、影响脑脊液吸收，引起外伤性硬膜下积液。注意复查头颅CT，腰穿测脑压，若积液增多、脑压高，建议钻孔引流。

神****恼 · 发表于 2013-6-19 17:32

如何用药的？我们一般都是给盐水，不用脱水药，静脉泵尼膜同或者口服尼莫地平片。如果持续性颅内压升高，那还是得做钻孔引流或者分流手术。

m*i · 发表于 2013-6-20 00:11

结合CT表现，长时间昏迷、瞳孔大，我个人怀疑是脑干损伤、轴索损伤
入院有积液和83岁有关，脑萎缩都会有积液的
手术当然是可以考虑但手术估计不会解决昏迷的问题（幸运的话不做手术也能醒），目前这个积液量还可以再忍忍。而且钻孔引流复发的问题要重点考虑，腹腔分流也比较麻烦，结合病人目前的基础状况，还是以家属的意见为主吧，不要造成手术一定可以解决昏迷和脑萎缩的误解就好。

PS：83岁还骑车真是够给力啊

a****1 · 发表于 2013-6-20 18:15

回复 5# m9i

我也考虑脑干损伤与弥漫性轴索损伤致昏迷不醒，不过还是想钻孔试一下，虽然估计钻孔对改善昏迷贡献有限。家属放弃了，怕交代在手术进不了家门（风俗）。
ps：人家骑自行车是准备去上山干活的。。

a****1 · 发表于 2013-6-20 18:32

回复 4# 神经病人无烦恼

开始预防性用过几次甘露醇，现在除常规补液能量支持、营养神经、、外，用过醒脑静、活血化瘀类中成药、纳洛酮（昏招？）。尼莫地平没有应用。这个除了改善脑部血供，是否还会顺便增高ICP?会不会促进积液吸收？这个应该可以于长春西汀合用吧！

刘*谷 · 发表于 2013-6-20 18:41

最有可能：1.是DAI，可以做MRI证实一下。寻找昏迷原因。
2. 瞳孔一侧大，要考虑颅底骨折致神经损伤，也有可能脑干损伤所致。
3. 双侧硬膜下积液，密观。

m*i · 发表于 2013-6-20 23:23

脱水会增加积液吧轴索损伤可能会使脑萎缩加重，不过时间上应该不会出现这么早吧

L****G · 发表于 2013-6-29 23:35

最有可能：1.是DAI，可以做MRI证实一下。寻找昏迷原因。
2. 瞳孔一侧大，要考虑颅底骨折致神经损伤，也有可能脑干损伤所致。
3. 双侧硬膜下积液，密观。

管***事 · 发表于 2013-7-2 17:01

外伤后SAH，脑血管持续痉挛，可以腰穿脑脊液置换

q****7 · 发表于 2013-7-5 13:07

其实考虑脑干损伤是对的目前患者一直昏迷瞳孔一大一小积液增多可能考虑一开始给用脱水药引起的建议打孔引流出来先 83岁的老头子你要他吸收这么大分量的积液不怎么现实但是打个孔应该还是撑的住的 ·引流之后看情况吧脑干损伤不那么容易清醒过来的

脑*胞 · 发表于 2013-7-19 11:58

外伤致硬模下积液，微创难以解除积液。

l****7 · 发表于 2013-7-24 23:23

高压氧、康复治疗。引流根本没有效果，只会收不了场。

[病例讨论] SAH、硬膜下积液手术效果？

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