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患者,男,53岁,因“间断呕吐、神志恍惚半月,行走不稳、言语不清8天”,于2003年10月22日入院。
患者于2003年10月8日无明显诱因间断性呕吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物,行腹透未见异常,后渐出现神志恍惚、言语无逻辑性,四肢乏力,并间断发热,体温37.5-40℃。无明显头痛、抽搐等症状。行胃镜检查提示:充血/渗出性胃炎,食管炎,查电解质示:钾3.52mmol/L;Na109.5mmol/L;Cl76.8mmol/L,以“低钠低氯血症”于10月13日收住消化内科,经对症治疗症状稍好转出院。仍神志恍惚,躁动不安,伴行走不稳,言语不清,小便失禁,于2003年10月22日入神经内科。于10月27日19:00患者燥狂、胡言乱语,血压150/90mmHg,给予氯丙嗪25mg静滴。1小时后患者出现呼吸浅慢,血压60/30mmHg。给予反复多巴胺80mg静滴,**,呼吸**静注,次晨生命体征平稳,患者精神症状明显,予氟**淳症状渐缓解。
2002年4月因“鞍区海绵状血管瘤”曾在我院神经外科行手术治疗。
查体:血压130/80mmHg,神志恍惚,表情呆滞,查体不合作。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,眼球活动:不合作,四肢肌张力略高,呈屈曲状,四肢肌力4级以上。腱反色双侧对称活跃,病理反射未引出,脑膜**征阴性,小便失禁。
辅助检查:
血常规:10月13日:白细胞6.5x10^9/L,红细胞3.97x10^12/L,中性粒细胞百分比69.8%,血红蛋白118g/L。10月22日:白细胞12.6x10^9/L,红细胞4.14x10^12/L,中性粒细胞百分比68.2%,血红蛋白124g/L。
电解质:10月13日:钾:3.52mmol/L;钠109.5mmol/L;氯76.8mmol/L;钙1.87mmol/L,10月15日:钾:3.13mmol/L;钠130.0mmol/L;氯95.2mmol/L;钙1.94mmol/L,10月25日:钾:3.08mmol/L;钠139.5mmol/L;氯105.20mmol/L;钙1.85mmol/L,10月31日:钾:4.36mmol/L;钠140.40mmol/L;氯101.90mmol/L;钙2.11mmol/L。
肝肾功能、血糖、血脂、血氨均正常。B超胸片未见异常。
腰穿:10月24日:见少量脑脊液流出,脑脊液压力测不到。脑脊液检查:浑浊,红细胞26750x10^6/L,白细胞24x10^6/L,多核细胞17-24%,单核细胞7-24%,为新鲜红细胞。
脑MRI:2003年3月24日:鞍区海绵状血管瘤切除术后,蝶鞍较正常扩大,鞍内及鞍上、鞍旁未见明显异常信号影,肿瘤无明显复发。
头颅CT轴位增强扫描:2003年10月16日鞍区海绵状血管瘤切除术后,增强扫描未见异常。脑电图轻-中度异常。
入院后诊治情况:入院后给予对症,纠正电解质紊乱,抗精神症状、激素等治疗,症状逐渐好转,2003年11月9日出院。
讨论:诊断和鉴别诊断。
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本病例为武汉医学会病例,选至武汉陆总。已经结束全市讨论。
edited by 花生 on 2005-12-26 at 10:30 PM |
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