【转贴】PCA术后镇痛副作用.并发症及其防止

z**a

一、PCA的概念
一种病人根据自己疼痛的情况，将小剂量的麻醉性镇痛药或局麻药通过泵多次经静脉或硬膜外腔、皮下给予，达到镇痛目的一种镇痛技术或者给药方式。
二、PCA的分类
常用PCA的分类
不同种类的PCA 单次给药量 锁定时间 常用药物
PCIA 0.5ml~lml 5~8分 **类、***、非甾体抗炎药
PCEA 4ml 15~20分 局麻药和(或)**类药
PCSA 0.5ml 20分 ***
*哌替啶具有组织**性，不宜用PCSA。
三、PCA的适应症
1．术后镇痛 4．肿瘤晚期疼痛的治疗
2．分娩镇痛 5．内科疾病治疗如心绞痛、镰状细胞危象
3．慢性疼痛治疗 6．儿童疼痛的治疗
7．将PCA作为一种研究手段或工具，评价疼痛的严重程度或某种药物的镇痛效果。
四、PCA的副作用、并发症及处理
(一)**类药物的副作用
1．恶心、呕吐：无论从那一种方式给予**类药物都可能引起恶心、呕吐。**、派替啶是PCA治疗中最普遍使用的药物，其它还包括二氢**酮、nalbuphine和buprenorphine。但术后引起恶性呕吐的因素还和术前用药、麻醉操作、术中术后用药、手术种类和部位以及空腹与否有关。

处理：常用的减少恶心呕吐倾向的方法包括避免长时间禁食、缺氧、容量过少。
使用止吐的药物(灭吐灵10mg静脉单次注射，或肌注灭吐灵q6h10mg。
普氯哌嗪12．5mg肌注，5-HT受体拮抗剂枢复宁或格拉斯琼。)
2．呼吸抑制：**类药物能降低正常人的呼吸频率和幅度，导致一个中枢性的呼吸抑制，呼吸中枢对C02反应性下降或呼吸模式的改变。Brose等在剖腹产手术病人，让病人接受椎管内注入**、肌注镇痛药、PCA。术后第一个24小时监测动脉血氧饱和度和呼吸频率，低氧饱和度(≥30秒)，在三组均有发生。而PCA组的病人更易出现轻微的低血氧饱和度，但很少出现严重的低血氧饱和度。①新的镇痛药②**和肌松药在术后短期内的残余作用。③上呼吸道不同程度梗阻。④术前病人本身有呼吸功能障碍。
3．内脏运动障碍
**类药能减弱内脏运动，引起便秘和胃潴留。并可导致进一步的危险。如胃内容物的返流和误吸，甚至影响肠吻合术伤口愈合。目前还没有确切的证据表明**和哌替啶在减弱内脏运动的作用上存着明显差别，但使用哌替啶的病人吻合口裂开的发生率比较低，可能与其解痉作用有关。曾有一例报道PCA病人因为**引起奥迪括约肌痉挛导致胰腺炎。
4．睡眠障碍
5．对中枢神经系统的影响
(二) 机械问题
1．虹吸现象 2．输送障碍
(三) 使用者操作失误
1. 意外事故，错误地设置装置是其主要原因 . 如护士计算剂量错误或持续输洲速率设定错误。
2．干预
(四)与硬膜外穿刺置管有关的并发症。
五、PCA的管理
(一)PCA镇痛效果的判断
PCA的镇痛效果是否良好以及是否有并发症，需经综合指标来评定。
①视觉模拟评分(visual **ogue scales，VAS)即一条直径长10cm，两端分别标出0和10字样。0端表示无痛，10分表示剧痛，让病人在尺上移动标尺标出疼痛相应的位置。
②Ramesay镇静评分1级：烦躁不安；2级：安静合作；3级：嗜睡，对指令反应敏捷；4级：睡眠状态可唤醒；5级：对呼唤反应迟钝；6级：深睡式或麻醉状态，呼唤无反应，其中5-6级为镇静相对过度。
③D／D比值，即PCA泵总按压数／实进数(D／D)比值可作为综合评价PCA效应的指标之一。 D／D≤2间接反应PCA设置合理及镇痛效果较好。
④Bromage运动阻滞评级。在PCA'中加用局麻药后，运动神经是否有阻滞常需要客观地进行评定。0级：可伸大腿；1级：可伸屈膝关节；2级：可伸屈踝关节；3级：不能移动下肢。
⑤恶心、呕吐评分：0级：无恶心、呕吐；1级：轻度恶心、呕吐。2级：中度恶心呕吐。3级：重度恶心、呕吐。
⑥呼吸频率、幅度、Sp02。
⑦其它：尿潴留、瘙痒等。
(二)PCA的管理、PCA并发症的处理，提高PCA治疗的安全性。
1． 专人管理，定时随访。早期发现副作用，及时处理。
2． 各环节的配合、衔接，杜绝和减少各种并发症的发生。
3．规范PCA的配方。 返回页面顶端


原作者： 陈萍
来 源： 重庆医科大学附一院麻醉科