每周一题病例讨论(西医)——第七题——诊断学基础（活动结束，答案已经公布）

d****t

女性，52岁。心悸、气促反复发作20年，症状加重伴不能平卧2天而入院。初期中只在剧烈活动时出现心悸、气促。近4~5年，轻微活动即感心悸、气促。近1月，常在夜间入睡后感到气闷，易惊醒，被迫坐起喘气、咳嗽，才稍感好转。最近2天，虽静息也感心悸、气促，不能平卧。青少年时期曾有游走性关节痛反复发作之病史。

查体：T36.5℃，P100次/分，R27次/分，BP136/70mmHg。端坐呼吸位，消瘦，双颊紫红，口唇轻度发绀。双肺呼吸音清，两侧肺底可闻及湿啰音。视诊心尖搏动向左下移位，触诊心尖搏动向左下移位，呈抬举样，可触及舒张期震颤，叩诊心界向左下及右侧扩大，心腰部膨出。听诊：心律100次/分，律整，心尖部有4/6级粗糙的吹风样全收缩期杂音，向左腋下传导，掩盖了第一心音，心尖部还可闻及隆隆样舒张中期杂音。

试分析其诊断、诊断依据及进一步检查项目

d****t

（1）、诊断：风湿性心脏瓣膜病（1分）二尖瓣狭窄并关闭不全  （1分）
（2）、诊断依据： ①曾有游走性关节痛及反复发作史；（1分）②症状：心悸、气促反复发作多年，且进行性加重；（1分） ③体征：①二尖瓣面容②两侧肺底可闻及湿啰音；（1分） ③心脏扩大（视诊、触、叩诊均扩大）（1分）；④可闻及心尖部有4/6级粗糙的吹风样全收缩期杂音，向左腋下传导，掩盖了第一心音，心尖部还可闻及隆隆样舒张期杂音。（1分）（3）、进一步检查项目：胸片、心电图（1分）、心脏彩超（1分）、血常规（1分

我***的

风湿性二尖瓣狭窄
做心电图检查

S****4

初步诊断：1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
          2.心功能IV级
诊断依据  1.二尖瓣狭窄：老年女性，青年风湿热病史，二尖瓣面容，触诊心尖搏动向左下移位，呈抬举样，可触及舒张期震颤；心脏叩诊心界向左下及右侧扩大，心腰部膨出；听诊心尖部有4/6级粗糙的吹风样全收缩期杂音，向左腋下传导，掩盖第一心音，心尖部还可闻及隆隆样舒张中期杂音。
          2.心功能IV级：端坐呼吸，两侧肺底可闻及湿啰音，最近2天，虽静息也感心悸、气促，不能平卧。
进一步检查：1.超声心动图
            2.心电图
            3.x线胸片

火*棍

二尖瓣狭窄伴关闭不全   充血性心力衰竭

m****5

风湿性心脏病和二尖瓣关闭不全 已经发生了左心衰竭 心功能4级。
    建议查心电图，超声，血气。当然还得补充电解质

我*

不知道什么诊断阿

拉****晶

不知道什么诊断阿
我猴 发表于 2011-3-15 22:23

                               
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    呵呵 积极参与讨论 有专业积分相送

开**医

建议不要先加密公布答案，结束后公布答案最好！

开**医

建议不要先加密公布答案，结束后公布答案最好！

拉****晶

建议不要先加密公布答案，结束后公布答案最好！
开心军医 发表于 2011-3-19 20:46

                               
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    恩呢 以后会注意的

y****9

诊断：风湿性心脏瓣膜病  二尖瓣狭窄并关闭不全  
诊断依据：症状：心悸、气促反复发作多年，且进行性加重；体征：①二尖瓣面容②两侧肺底可闻及湿啰音； ③心脏扩大（视诊、触、叩诊均扩大）可闻及心尖部有4/6级粗糙的吹风样全收缩期杂音，向左腋下传导，掩盖了第一心音，心尖部还可闻及隆隆样舒张期杂音.
进一步检查项目：胸片、心电图  心脏彩超  血常规

Z****n

应该诊断为风湿性二尖瓣关闭不全  主要根据心悸、气促反复发作多年，且进行性加重，并出现了二尖瓣面容且两侧肺底可闻及湿啰音，心脏扩大等。上学期学的。。。忘了很多。。。

d****t

活动结束

d****t

活动结束~~