【问题】这个时候用甘露醇吗?

杏**蕊

患者,男,89岁.因"突发失语,左侧肢体瘫痪3小时"入院.予脱水,溶栓,抗凝,支持治疗6日后,出现血压下降,一度为0,经抢救后血压就一直在80~110/42~70mmHg间波动(患者有高血压病史,Bp180~140/100~80mmHg),应用升压药(多巴胺+阿拉明)血压可在120/75mmHg左右,停用则下降.以补液,抗凝,抗感染治疗为主,夜间烦躁不安,体温37.2,未予特殊处理.请问,还要用甘露醇吗,后面的治疗应如何进行,有没有应该特别注意的地方?

z****1

这时甘露醇不是首要的治疗，应首先查清低血压的原因，纠正低血压，可以说此时维持血压的稳定更重要

杏**蕊

该患者的cT诊断为"右颞叶大面积梗塞",我认为此时不宜再用甘露醇,如果颅内压过低,反而会加重病情,也想征求一下各位同仁的意见.谢谢!

z****1

即然是大面积脑梗塞，脑水肿会很明显，脱水降颅压自然是首要的，出现低血压尤其是血压为零，要考虑有几种可能，1、是否为脑疝影响；2、是否有心肌梗死所致；3、是否为胃应急性溃疡出血所致；是否有水电解质平衡紊乱所致。纠正了这些可疑因素，血压应该平稳了，再复查以下CT,如果水肿明显还是可以再用甘露醇的

杏**蕊

近一周来未行cT检查,血电解质未见异常,以甘露醇125ml iv d** q8h,大小便无异常,无呕吐,,能听懂别人说话,能示意,但无法言语.患者4天前出现发热症状,T38.0,查血白细胞及中性偏高,加强抗感染治疗.有一个问题,血压-颅内压-脑水肿之间是互为什么关系的呀?停用升压药多日,患者在使用甘露醇后未出现血压下降.现Bp85~135/40~80mmHg,还有一个关于物理降温的问题,在发现患者体温38.0后我就用冰敷了,在体温37.2时停用,一小时后体温37.5,继续观察,又一小时后体温37.8,再次使用冰敷,参考<<神经内科学>>只是说发热要采取降温措施,那么对中风患者如发热应注意些什么呀?

a****l

甘露醇应在发病的前几天应用，一般为３－５天，不能用太久，会对肾脏造成损害，这时即使有水肿也应该用缓效脱水药，如甘油盐水，甘油果糖等

l****i

根据最新的中国脑血管防止指南,楼主所说的为大面积脑梗,在降血压的过程中应避免降得过低,防加重脑梗死,但楼主所说的甘露醇125ml iv d** q8h好象不觉得大量哟,我想低血压可能与进食少,补液不够,还有心功能不全等可能有关,我科有些大面积脑梗出现低血压,一般用升压药维持,一般急性期过后,会恢复血压的

h****6

都已经发病六天了，可以做个CT，水肿高峰应该过了。如果水肿不是很重，可以用些缓和的脱水药，如果糖甘油 。主要应该保持血压，查明原因。血压过低会导致分水岭性脑梗赛。应该升压治疗。

姜*夫

甘露醇的作用仅仅是在刚刚发病的时候为了防脑疝   降低脑水肿    我觉得这时候应该多种渠道同时治疗

我**林

物理降温可以降低脑代谢，降低缺氧对脑组织的损害，我个人认为，应该持续物理降温，特别是头部的，即便体温正常，只要患者能耐受，就可以用。