小腿多处骨折

x****8

胫骨下端，腓骨粉碎性骨折应术后片匆忙没制作好先把术前片呈上给大家待制作好后和同行一起探讨！


edited by xye118 on 2005-7-27 at 10:53 PM
此附件已经损坏等待作者修复

飞***8

可使用 髓内针固定 腓骨。胫骨可 给予简单 固定 这样 减少创伤加用外固定架治疗 不切口 治疗 。

l**o

该病人为胫腓骨双骨折，处理：
一、若病人入院时患肢肿胀不明显，可行急诊手术。术后抬高患肢，行脱水、抗炎等对证治疗。
二、若患肢肿胀明显，可先行跟骨牵引，抬高患肢，行对症处理。（若行手术，易导致皮肤坏死）
手术方式：
胫骨骨折可应用解剖钢板内固定。腓骨可应用一般钢板固定。从X线看患肢的踝关节的间隙可，胫腓联合韧带损伤的可能性不大，若损伤，可应用螺钉固定，一个月后取出。腓骨复位不要求达到解剖复位，只要保证患肢踝关节的正常解剖即可。本人不同意应用髓内钉，固定效果欠佳。

月**楼

该病例不是交锁钉的适应证，胫骨骨折线过于靠近踝关节。该患者内侧胫距关节面间隙改变，且有碎骨块存在，胫骨向内成角，保守治疗无法确保治疗效果，将来可能出现一些并发症：1、踝关节面疼痛；2、胫骨手法复位后内外翻畸形。所以还是要手术的，可使用胫骨远端解剖钢板固定胫骨，腓骨可考虑使用1/3管形钢板固定，至于下胫腓关节，可以长螺钉固定关节。
术前、术后需要做的工作很多，只是谈了谈对手术的看法。

头***钠

腓骨可以用髓内钉内固定，胫骨用外固定器固定就好了，术后还有一大摊子事，胫骨用“T”型钢板或带琐髓内钉都不好：“T”型钢板剥离大可能会有骨不愈合，带琐髓内钉离踝关节太近不好固定，

头***钠

腓骨可以用髓内钉内固定，胫骨用外固定器固定就好了，术后还有一大摊子事，胫骨用“T”型钢板或带琐髓内钉都不好：“T”型钢板剥离大可能会有骨不愈合，带琐髓内钉离踝关节太近不好固定，

天*

1.楼主，你发的是开放性的还是闭合性的骨折片子？
               请著名！
2.斑竹，拜托你把那些胡说八道的留言删除好吗？免得毒害无辜青年！
3.髓内针什么的，请闭嘴！

天*

斑竹，1.你感觉下胫腓联合有问题吗 ？
           2.下胫腓联合和骨间膜的关系是什么？

f****i

术前及术后的处理暂且不谈，我想说说手术内固定的器材选择，请大家指正：

1、胫骨下段近关节面处骨折，可选用胫骨内或外侧解剖型接骨板，因为在钢板下端有多个钉孔，可在有限骨质内打入多枚螺丝钉，能更好的固定骨折的远端；如选用一般外固定架，近关节处骨质有限，只能打入一枚螺钉，另一枚螺钉势必要固定在距骨上，这样固定效果欠佳（可能存在骨折断端的微动），能克服这一点不足，可选用环形外固定架。

2、如在胫骨解剖复位，良好的内固定基础上，腓骨的处理：1>胫骨已经恢复了解剖结构，一般情况下腓骨的解剖结构也基本恢复，是否可不予以内固定？因为腓骨下段的骨折处位置较高，另胫腓关节无分离，损伤不明显，可能对踝关节的稳定性影响不大 2>如行内固定，腓骨多段骨折，可行克氏针作髓内固定，这样剥离少，操作不算太麻烦（算比较简便）。这样的处理对于腓骨骨折复位、固定可达到要求。

y***n

完全同意 fanzeyi 的看法！

但我需要补充说几点：
1、2楼的 飞天168 所说“可使用 髓内针固定 腓骨” 中的“髓内针”可能是克氏针之类
2、胫骨可否保守治疗，跟骨牵引复位外固定（手术创伤大，且内固定材料不好选取，固定不牢固，还要两次手术）
3、胫骨恢复了解剖结构，腓骨的解剖结构也基本恢复，故腓骨可以闭合复位，克氏针内固定


edited by ymlon on 2005-8-10 at 05:43 PM

陈****3

好好看看侧位片，还有病史情况

一*子

我存的一点东西，你看有帮助吗？:)
此附件已经损坏等待作者修复

一*子

还一张;)
此附件已经损坏等待作者修复

b****t

患者如果是开放伤，可给予清创止血，少许几针闭合伤口，再给跟骨牵引（很有必要）；手术器械选择同意胫骨用AO的重建钢板内固定，骨折远端考虑使用比较长的拉力螺钉，因为骨折远端看来是很容易碎裂的松质骨。手术野切开后会发现实际的骨折远断端比片子中更加复杂，远端螺钉不可能允许打入太多，也不可能太多，因胫骨下段血运差，再加上螺钉打入骨折线会增加不愈合可能。
腓骨本人认为此例患者并不能不重视其腓骨复位和内固定的牢固性，可给予8—10孔钢板做强力固定，在一定程度上对不太可能牢固固定的胫骨以必要的支撑；
以上是本人的一点愚见，欢迎指正，谢谢！

c****4

同意使用胫骨内或外侧解剖型接骨板，本人认为：还可使用外固定支架处理，减张切口二期缝合，支架搭载胫骨下端或距骨，我们有类似病例，经上述方法处理效果良好。

h***y

值得学习

f***g

本人同意九楼和十二楼的观点，由于骨折处于胫骨远端，考虑用髓内针不是太合适，不利于稳定，易造成断端不稳最后形成骨不连，加之周围血液{MOD}不好，所以我感觉用微创手术材料，对患者的远期愈后和功能锻炼比较有好处。

s****q

前提是保证胫骨远端关节面的平整.胫骨开放与闭合骨折都可以用解剖钢板加螺丝钉内固定.小碎片用可吸收线经骨片打孔后缝合固定.腓骨髓内钉即可.术后切口内引流减少局部压力利于皮肤愈合.干gou(紫光拼音打不出这个字.大家知道就行了)端愈合一般没问题.

z****1

重建板或1/3管钢板固定腓骨，胫骨远端手法即可，拆线后石膏固定

f***g

同意楼上观点

日**晖

腓骨坚强内固定，胫骨弹性固定，保护软组织和血运，维持力线，也可以用跨关节的外固定架

x****6

行跟骨牵引

李*

本人认为可行熙可公司提共的超踝关节外固定支架

天**朗

胫骨骨折应给予手术治疗，胫骨骨折累及关节面，应该给予复位固定，本人意见建议给予胫骨骨折给予环型超关节外固定固定，腓骨骨折选择比较过，斯氏针＼１／３长管型钢板均可,手术注意减少剥离剥离骨膜,毕竟腓骨支撑下肢近1/6重量,其下端关系到关节的稳定性,

薄**片

腓骨坚强内固定，一维持腓骨的长度．胫骨解剖钢板内固定，如果胫骨前的皮肤条件不好，可以考虑二期植皮，ＡＯ上面讲的很清楚，我见过这样的病历，很难处里的，术前术后要好好和病人及家属沟通，尤其是骨不连及踝关节的功能等，一孔之见，请多指教．

j****0

外固定架会影响手术后功能锻炼  好象踝关节前柱也有损伤 腓骨先髓内固定恢复轴线 在行胫骨钢板 螺钉固定吧 哈哈