【分享】你想提高乳腺癌的治愈率吗？

医**卒

医生，你想提高乳腺癌的治愈率吗？患者，你想更长期生存吗？请你了解乳腺癌的最新进展及规范治疗。
在我们基层要想提高癌症的治愈率，应从两个方面入手，第一是及时了解癌症治疗最新进展并应用于临床，只有掌握了最新治疗技术，才能提高癌症的治愈率。第二是要规范治疗。想规范治疗首先要纠正对癌症的认识。以前认为癌症是局部病变，治疗只重视局部治疗手段（如手术、放疗等），现在认为癌症是全身性疾病的局部表现，不仅要重视局部治疗，还要重视全身性治疗（如：化疗、免疫治疗、内分泌治疗等）。怎样把局部治疗和全身治疗有机结合，以期达到最大限度清除病灶，降低局部复发和远处转移，提高治愈率。这就要求我们医生作到规范的治疗，对每一个病人制订一个综合的、规范的治疗计划，才能达到此目的。在2004年CSCO会议上指出：国内目前癌症治疗，在不投入新的医疗设备，不增加新的治疗药物，不开展新的治疗技术，只进行规范的治疗，癌症5年生存率将提高25%。由此可见癌症的规范治疗是多么重要。乳腺癌的治疗更是如此。从2005年ASCO会议报告乳腺癌的治疗有了很大的进展，现做一简单总结，以期对我们医生及乳腺癌患者能有所帮助。
1、手术方面：
手术是目前治疗乳腺癌最重要的，效果最好的治疗方法，进展有以下几个方面：（1）手术治疗观念已经由过去的“最大耐受性治疗”转化为“最小有效性治疗”。对早期乳腺癌开展保乳术（肿瘤局部切除或象限切除）加放疗，10年生存率86%——92%，5年复发率4%——6.25%。与根治术效果无差异。保乳术后形体效果优良满意率在90%以上，充分体现人性化治疗。适应症主要有：年龄30——60岁；肿瘤单发且位于**、乳晕以外的部位，直径小于或等于3CM；无腋窝淋巴结转移。（2）、无瘤术观念：肿瘤外科医生只有无菌观念是远远不够的，他们更重视的是无瘤观念，怎样最大限度减少术中诱发的局部种植及远处转移是他们追求的目标。（3）、淋巴结清扫：完整切除肿瘤病灶还不够，更重要是彻底清除周围淋巴结，如乳腺癌是否打开腋尖部位，清除腋尖部淋巴结。腋窝淋巴结清除平均达不到10个，就不能说手术作的彻底。以上观点不知外科朋友掌握的怎样。
2、        化疗方面：
乳腺癌是一个全身性疾病，尤其显示出化疗的重要性。大部分乳腺癌病人术后要进行6个周期的正规化疗，在这方面有以下进展：（1）、新的化疗药物用于乳腺癌：如紫杉醇、泰素帝等，提高了治疗效果，吡喃阿霉素明显降低了脱发、心脏毒性等副作用；希罗达给体弱、晚期患者带来了希望。（2）、新的化疗方案应用和密集化疗方案：提高拉乳腺癌疗效，明显降低术后复发及转移。（3）、以分子分型来指导临床化疗方案的选择。
3、        内分泌治疗方面：
内分泌治疗无化疗的严重副作用，有其特殊的临床意义。对绝经后ER、PR阳性的患者完全可以用内分泌治疗预防复发、转移及对侧乳腺发生癌变，而无须进行化疗。第三代芳香化酶抑制剂（AI）如：阿那曲唑，依西美坦的应用，显示比三苯氧胺（TAM）有更好的效果。ER+/PR+组可应用TAM2—3年后改用AI。ER+/PR— 组开始即用AI将成为新的内分泌治疗模式。
4、        乳腺癌分子标志研究进展：
乳腺癌分子标志的快速发展为临床早期诊断，预后评价，术后随访复发或转移监测，指导化疗或内分泌治疗选择，化疗药物敏感性或针对性治疗提供了很大的帮助。有以下几个方面：1）、激素受体（ER、PR）：ER+/PR+和ER—/PR+患者较ER—/PR—或ER+/PR—患者的临床转归更好。内分泌治疗效果更好。（2）、原癌基因（HER—2）：是预后评价中最有价值的分子标志，高表达提示预后差，对蒽环类药物较敏感，CMF方案基本无效，蒽环类加多西他赛将取得更好疗效。（3）、P53基因及蛋白产物：P53阳性表达越高，预示乳腺癌具有越强的侵袭力及转移力，并于淋巴结转移密切相关，提示预后不良，是判断预后的一个重要的***指标。
5、乳腺癌分子靶向治疗进展：
肿瘤治疗的未来方向可能是多种靶向治疗药物的联合应用，真正实现个体化治疗。目前有两个药物用于临床，曲妥珠单抗和贝伐单抗，前者用于HER—2阳性早期乳腺癌的辅助治疗，后者与紫杉醇合用，能显著改善患者无进展生存期和总生存期。
6、其它方面：
（1）、化疗与内分泌治疗的顺序问题已有定论：即先化疗后应用内分泌药物治疗的贯序模式是最好的。
（2）、术前穿刺活检不增加乳腺癌的局部复发率：对于接受保乳术和术后放疗的患者，术前空心细针活检对肿瘤患者的局部复发和总生存期没有负面影响。

总结：
乳腺癌是严重影响广大妇女的恶性肿瘤之一，且发病率逐渐上升。要想提高疗效，规范化、个体化治疗非常重要。手术是疗效最好的方法，术后的综合治疗是减少复发及转移的保障。分子生物标志物检测给我们是否需要化疗或内分泌治疗或靶向治疗提供了依据，亦给我们选择化疗方案或内分泌治疗药物的效果提供了依据。作为医生我们要掌握这些新知识，才能更好地为病人服务。不能象以前那样术后很随意给病人化疗或内分泌治疗，而不管其效果如何。作为患者或普通人，也应了解这些知识，可以帮你找到掌握这些知识的医生们为你治疗。

注；
CSCO-----中国抗癌协会临床肿瘤学协作中心， 国内最有权威肿瘤学机构
ASCO------美国临床肿瘤学会，              国际最有权威肿瘤学机构