【转贴】重度颅脑损伤死亡的100例临床情况总结

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脑损伤病死率很高，有幸保存生命者致残率也很高，提高重度颅脑损伤诊治水平、降低病死率和致残率，为急救医学一大难题，现将我科近6年因重度颅脑损伤死亡的100例临床情况总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组因重度颅脑损伤 ［1］ 死亡的100例中，男81例，女19例，年龄最小1岁，最大89岁，平均42.4岁。
1.2 致伤原因 交通事故53例，行路跌伤18例，意外打击15例，坠楼9例，火器伤5例。
1.3 损伤情况 100例中全部有原发昏迷1h以上，按GCS ［2］ 标准均在3分以下，其中16例有中间清醒期，最短10min，最长24h，平均2.5h，其余84例原发昏迷持续至死亡，各类型颅骨骨折49例，全部有不同程度的脑挫裂伤，有原发脑干损伤11例，继发脑干损伤17例，共28例有脑干损伤，确诊有颅内各类血肿87例，78例有脑疝形成，并发胸、腹、脊椎、脊髓、骨盆及四肢损伤，失血性休克10例。
1.4 伤后至入院时间 伤后至入院时间，最短10min，最迟72h，平均5.5h。
1.5 伤后至脑疝形成时间 伤后至脑疝形成时间差距很大，最短10min，最迟24h，平均6h，100例有78例发生脑疝，其中小脑幕切迹疝75例，枕大孔疝3例。
1.6 伤后至术后开始时间 56例手术，伤后至手术开始时间，最短30min，最迟72h，平均8.5h。
1.7 脑疝形成后至手术开始时间 脑疝形成至手术开始时间，最短1h，最迟40h，平均4.3h。
1.8 手术情况 56例，均在脑疝形成后手术，全部有不同程度脑挫裂伤及各类型颅内血肿，血肿量最少30ml，最多200ml，平均79.8ml，其中硬膜外血肿13例（双侧硬膜外血肿2例），硬膜下血肿23例（双侧硬膜下血肿6例），脑内血肿10例（双侧脑内血肿2例），混合型血肿10例，  均行血肿清除，去瓣减压术（双侧开颅减压8例）。
1.9 伤后至死亡时间 伤后至死亡时间最短10min，最迟伤后352天，平均22.4天。其中开颅手术后植物生存死亡9例，最短90天死亡，最长352天死亡，平均155.5天;其余91例平均7.2天死亡。
2 结果
手术56例，术后平均生存35天（9例植物生存外），非手术44例，无植物生存病例，平均生存3.5天。
3 讨论
重度颅脑损伤致伤原因:随着人类生产活动范围扩大，尤其现代交通工具大量增加，交通事故所致死亡人数明显增加，本文报告病例交通事故高达52%，直接死亡原因绝大多数为原发性颅脑损伤过重，虽然得到医护人员竭尽全力救治，但中枢功能损伤性衰竭无法挽回，1周内死亡达79%，显示出重度颅脑损伤伤情极为凶险，提示医护人员对伤后经过搬运周折而入院患者，抢救工作刻不容缓，本文报告伤后至入院时间平均为5.5h，脑疝形成至手术开始时间平均为4.3h，显然宝贵的抢救时间被搬运周折和各个医疗环节所消耗，提高重度颅脑损伤抢救率，必须深刻认识“时间就是生命”的真正含意，尽量缩短各个医疗环节是极为重要的。目前，提高重度颅脑损伤抢救水平，早期诊断，早期手术治疗，及时解除脑受压原因及综合措施治疗，仍是普遍应用的手段，非手术是很难获得成功的。本组死因多与继发肺感染，消化道出血等有关，因此，提高对并发症、继发症的诊治水平也很重要。
作者单位:辽宁省阜新市中心医院神经外科

单***牛

GCS在3分以下是多少啊???估计不对吧?