【原创】讨论"生后呕吐，吐泡沫2天"

f***i · 发表于 2006-9-1 21:23

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讨论"生后呕吐，吐泡沫2天"
2天女婴生后呕吐，吐泡沫2天入院, 30/8
1足月顺产,无窒息.羊水清
2生后频繁恶心,呕吐,吐出奶汁,口吐泡沫,口周发绀,无发热无抽搐,会诊转诊儿科
3反应欠佳,呼吸顺,口周发绀,面部皮肤黄染.呼吸粗,心音有力,腹平软
转入诊断:新生儿吸入性肺炎
处理吸氧,洗胃,抗炎,丹参,沐舒坦,b6.vitc
31/8 10点呕吐减少，少许溢奶,反应可,皮肤中黄,口周肢体端轻微紫绀.前囟平,呼吸粗,
胸片双肺纹理增强
心脏彩照房间隔缺损?进一步检查.
用药同前,加光疗,补碱.
晚上五点出现呕吐多次,半有紫绀,自行哭,紫绀缓解,查心律90次/分,夜间没有再呕吐.
今早十点左右护士**后发现患儿神志不清,颜面肢体端发绀,没有呼吸.马上给予拍打足底哭闹后约一分钟就缓解.
目前诊断1呼吸暂停:先天性心脏病,房间隔缺损?心律失常? 2新生儿吸入性肺炎
转上级医院.
目前待追病变.
大家一同讨论,有结果就向大家报告.
诊断?鉴别诊断?进一步检查?治疗?

永***会 · 发表于 2006-9-2 13:36

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参与：
诊断与鉴别诊断：1、吸入性肺炎：有频繁呕吐病史，有口吐泡沫、紫绀。需要气管插管吸出奶汁确诊。
         2、新生儿呼吸暂停原因待查：各种缺氧因素均可以导致。也可以是原发性的，本患儿一定不是继发的。
         3、幽门梗阻：频繁呕吐，吸胃效果欠佳，咽下综合征基本排除，食道没有闭锁（插胃管洗胃、呕吐奶汁）。腹部B超和碘油造影可以明确。
         4、气管食管漏：进食与紫绀的关系没提示，如果每次进食加重考虑本病，碘油造影可以确诊。
   目前先心诊断证据不足：听诊没异常、B超没确定，关键是孩子哭后紫绀缓解，再行B超检查以确诊或者排除。心律失常？呕吐是**迷走神经，心律减慢我认为是正常的。
治疗：呼吸支持，改善缺氧；清理呼吸道，必要时气管插管；应用抗菌素防止感染；不能进食考虑静脉营养；有外科病及时转外科手术。

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-9-2 14:45 编辑 ]

永***会 · 发表于 2006-9-2 13:37

需要加密？没看到提示，习惯加了，希望及时看到结果。

呵***0 · 发表于 2006-9-2 14:45

原帖由 永远的体会 于 2006-9-2 13:37 发表
需要加密？没看到提示，习惯加了，希望及时看到结果。

暂时没有作后结果,大家可以讨论!不用加密!谢谢

t****n · 发表于 2006-9-2 15:49

一、可能的诊断：
新生儿吸入性肺炎
新生儿先天性心脏病？
继发性呼吸暂停
如缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心律继续减慢，血压开始下降，肌张力消失，苍白，呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正压呼吸帮助或**则无法恢复而死亡。

二、诊断依据：
1、生后呕吐，吐泡沫2天伴口周发绀（为新生儿肺炎的特征），反应欠佳，面部皮肤黄染。
2、胸片：双肺纹理增强
3、心脏彩超：房间隔缺损
4、心律90次/分，神志不清，颜面肢体端发绀，呼吸停止，**后缓解（为继发性呼吸暂停）。

三、鉴别诊断：幽门梗阻、新生儿高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿缺血缺氧性脑病。

r***y · 发表于 2006-9-3 01:36

呼吸暂停原因有很多:全身感染重,呼吸道症状重的病,心源性的,脑性的,胃食管反流的,留置胃管**引起的................唉,离开NICU有半年多,东西都忘得精光.

r***y · 发表于 2006-9-4 00:34

1.诊断:(1)羊水吸入性肺炎合并细菌感染
(2)新生儿黄疸
(3)继发性呼吸暂停
(4)心肌损害？心律失常？

2.鉴别诊断：1。有频繁呕吐病史，有口吐泡沫、紫绀，单纯色清羊水吸入不应
引起如此重的肺炎，故应考虑合并细菌感染，需和宫内感染性肺炎相鉴别。
2。原发性呼吸暂停。患儿为足月儿，顺产，无窒息史，估计宫内
生长发育良好，出现原发性呼吸暂停的可能性极少，可排除之。
3。先天性心脏病。观患儿出生不久因频繁呕吐，见口周发绀，之
后描述是轻微紫绀，最后的描述是“自行哭,紫绀缓解”，如考虑先心，则是左
向右分流，或肺血少型，哭或烦躁是发绀加重，而这个小孩的特征是经过哭，加
强通气后，紫绀缓解，而不是加重，故不支持先心病。而心肌损害，心律失常引
起的紫绀则不除外。

3.治疗：完善检查：UCG,ECG,CK-MB,电解质，血气等，相关病原学检查
抗生素，吸痰，呼吸道管理，预防返流（洗胃，暂鼻伺，胃肠道用药），退黄等

f***i · 发表于 2006-9-4 09:43

追到答案了.和7楼说的近似.他的分析很到位.到了那里复查心脏超声示心脏没有问题.目前诊断是
1羊水吸入性肺炎合并细菌感染
2新生儿高胆红素血症
3心肌损害
鉴别是宫内感染性肺炎,咽下综合症,先天心,等.
上面的医生说,其出现的呼吸暂停原因也许与护理不到位,及肺炎重,导致发绀和继发呼吸暂停.
进一步做是血气分析,常规3项,心酶,血糖,肝功,电解质,彩超.治疗是吸痰,洗胃,治黄疸,营养心肌,抗感染等支持对症处理.预防并发症.

呵***0 · 发表于 2006-9-6 15:35

感谢楼主提供病例,并且跟踪!一定要奖励!呵呵

f***i · 发表于 2006-9-6 17:55

谢谢斑竹的奖励,会更加努力的!

z****1 · 发表于 2006-9-7 20:51

　　７楼分析的很好，学习了，谢谢

d****2 · 发表于 2007-10-12 12:05

看了，学习了。顶一下

e****8 · 发表于 2007-10-12 12:39

气管食管瘘？

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